26세 여성이 월경 주기 22일차(황체기 중기)에 성관계 후 발생한 급성 우측 하복부 통증으로 응급실에 내원하였다. 임신 반응 검사는 음성이었다. 초음파 검사 결과는 아래와 같았다. 가장 가능성 높은 진단은?

배란 후 형성된 황체(corpus luteum)는 혈관이 매우 풍부하여 낭종(cyst)을 형성할 수 있으며, 특히 황체기 중기(Day 20-24)에 가장 활발합니다. 이 황체 낭종은 외상이나 성관계 등에 의해 파열(rupture)되기 쉬우며, 파열 시 복강 내 출혈(hemoperitoneum)을 유발하여 급성 하복부 통증을 일으킬 수 있습니다. hCG 음성이므로 자궁 외 임신은 배제됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 황체기 중기에 성관계 후 발생한 급성 우측 하복부 통증을 주소로 내원했습니다. 임신 반응 검사가 음성이고, 초음파에서 난소 낭종과 내부의 망상 에코(reticular pattern) 및 복강 내 액체 저류가 관찰됩니다. 이 소견은 가장 가능성 높은 진단이 황체 낭종 파열(Ruptured corpus luteum cyst)임을 강력히 시사합니다.

진단 근거 및 병태생리
1. 시기적 합치: 월경 주기 22일차는 배란 후 황체가 최대 크기에 도달하는 황체기 중기에 해당합니다. 이 시기의 황체는 혈관이 풍부하고 취약하여 외부 자극(성관계 등)에 쉽게 파열될 수 있습니다.
2. 초음파 소견: 낭종 내부의 '망상 에코'는 응고된 혈액의 특징적인 소견으로, 낭종 내 출혈(Hemorrhagic cyst)을 의미합니다. 복강 내 액체 저류는 파열로 인한 출혈성 복수가 있을 수 있음을 시사합니다.
3. 감별 진단 배제: 임신 반응 음성으로 자궁 외 임신 파열은 배제됩니다. 난소 염전은 통증이 심하지만, 초음파에서 난소 혈류 소실이 주요 소견이며, 특정 시기와의 연관성이 덜 명확합니다.

오답 분석
① 난소 염전(Ovarian torsion): 급성 통증은 유사하나, 초음파에서 난소의 비대, 혈류 신호 소실, 난소가 골반 벽 쪽으로 변위되는 소견이 더 특징적입니다. '망상 에코'는 낭종 내 출혈을 의미하는 소견으로, 염전의 직접적 소견은 아닙니다.
② 자궁 외 임신 파열(Ruptured ectopic pregnancy): 급성 복통과 복강 내 출혈을 일으키는 대표적 원인이지만, 임신 반응 검사(hCG)가 음성이므로 가능성이 극히 낮습니다.
④ 자궁내막종(Endometrioma): 초음파에서 특징적인 '초콜릿 낭종' 소견(균일한 저에코, 미세한 내부 에코)을 보이며, 통증은 주로 월경과 연관되어 발생합니다. 급성 파열은 드뭅니다.
⑤ 배란통(Mittelschmerz): 배란기(주기 14일 전후)에 발생하는 일과성의 가벼운 통증입니다. 초음파에서 낭종이나 복수 같은 소견은 보이지 않으며, 황체기 중기(22일차)의 시기는 맞지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 26세 여성, 급성 우측 하복부 통증. 월경 주기 22일차(황체기 중기), 성관계 후 발생. 임신 반응 음성.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 신속 임신 검사(Urine hCG) 및 혈청 hCG. 급성 복통을 호소하는 가임기 여성에서 반드시 배제해야 합니다.
2. 확진/중요 영상 검사: 경질부 초음파(Transvaginal ultrasound). 난소 낭종의 크기, 형태, 내부 에코(출혈 여부), 복강 내 자유액체(free fluid) 유무를 평가합니다.
3. 추가 검사: 혈액 검사(혈색소, 헤마토크릿)로 출혈로 인한 빈혈 진행 여부를 모니터링합니다.
치료 계획:
- 보존적 치료: 대부분의 황체 낭종 파열은 출혈이 자발적으로 멈추므로, 안정, 진통제(NSAIDs), 경과 관찰로 충분합니다.
- 수술적 치료 적응증: 지속적/대량 출혈로 인한 혈역학적 불안정(저혈압, 빈맥), 통증의 지속 또는 악화, 초음파에서 출혈성 낭종이 크게 증가하는 경우에는 복강경 검사 및 지혈술을 고려합니다.
주의사항: 혈역학적으로 불안정한 환자에서는 응급 수술이 필요할 수 있습니다. 보존적 치료를 선택한 경우에도 퇴원 후 통증 악화, 실신, 창백함 등의 증상이 나타나면 즉시 재내원하도록 교육해야 합니다.