심화 해설
핵심 해설프로게스테론 부하검사 패턴으로 진단만 고르던 문항을 저에너지 상태를 교정하고 골건강을 보호하는 실제 치료 결정으로 바꿉니다.
정답 근거Endocrine Society 지침은 에너지 불균형을 교정하도록 권고하며 6개월 이상 무월경이면 기저 DXA를 제안합니다.
선택지 분석1. 젊은 FHA 환자의 골건강 치료에서 bisphosphonate를 근거 없이 장기 투여하지 않습니다.
2. 경구피임약은 에너지 결핍을 고치지 못하고 자연 월경 회복을 가릴 수 있습니다.
3. 저체중과 에너지 부족을 먼저 교정하지 않은 배란유도는 산과 위험을 높일 수 있습니다.
4. 영양과 운동을 조정해 시상하부-뇌하수체-난소 축 회복을 돕는 것이 우선입니다.
5. 검사 소견과 임상 맥락은 유출로 폐쇄보다 시상하부 억제를 지지합니다.
근거 자료
1Endocrine Society: Functional Hypothalamic Amenorrhea Guideline
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 22세 여성, 운동선수. 주소: 1차성 무월경(1년). 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 저체중(BMI 17.5), 2차 성징은 정상 발달.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 임신 테스트(가장 흔한 원인 배제), 갑상선 기능 검사, 프로락틴 측정.
2. 호르몬 평가: FSH, LH, 에스트라디올(E2) 측정. 기능성 시상하부성 무월경에서는 FSH, LH, E2가 모두 정상 이하 또는 저하됩니다.
3. 프로게스테론 부하 검사(P-challenge): 무월경 원인 감별의 핵심 검사. 음성일 경우 저에스트로겐 상태를 시사합니다.
4. 에스트로겐-프로게스테론 병합 부하 검사(E+P challenge): P-challenge 음성인 경우 시행하여 자궁과 유출로의 정상 기능을 확인합니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 비약물적 치료: 가장 중요한 치료는 원인 제거! 체중 증가(에너지 섭취 증가), 운동 강도 조절, 스트레스 관리가 필수적입니다.
2. 약물 치료: 골밀도 감소(골다공증) 예방을 위해 경구 피임약(Combined Oral Contraceptive Pill)이나 순환 호르몬 요법(Cyclic hormone therapy)을 사용하여 인공 월경을 유도하고 에스트로겐을 공급할 수 있습니다.
3. 추적 관찰: 정기적인 체중, 골밀도 모니터링 및 생리 주기 회복 여부 평가.
주의사항 (Contraindications & Warning): 단순히 피임약으로 월경만 유도하려 하지 말고, 반드시 생활습관 교정을 동반해야 합니다. 치료하지 않을 경우 장기적인 저에스트로겐 상태는 젊은 나이에 심한 골다공증을 초래할 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁
"무월경 문제는 'P-challenge' 결과를 먼저 보세요! 양성이면 PCOS처럼 에스트로겐은 있는 상태(주로 무배란), 음성이면 에스트로겐이 부족한 상태입니다. 그다음 E+P challenge로 자궁 문제(Asherman)를 걸러내면, 남는 건 시상하부-뇌하수체 문제입니다. 이 환자처럼 젊고 저체중인 운동선수라면, 거의 99% 기능성 시상하부성 무월경이에요. FSH 수치가 낮은 게 포인트!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.