손, 발, 관절 주변 등 기능적으로 중요한 부위의 깊거나 오염된 상처는 감염 시 치명적인 기능 손상을 유발하므로, 즉시 봉합하지 않고 지연 봉합을 고려해야 한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 동물 교상(Animal bite) 후 상처 처치의 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 "감염 위험 vs. 기능적/미용적 중요성"의 균형을 어떻게 맞추는지에 있습니다.
개 물림 상처는 구강 내 세균(파스튜렐라, 카프노사이토파가, 혐기성균 등)으로 인해 오염되어 감염 위험이 매우 높습니다. 따라서 일반적인 처치 원칙은 즉시 봉합(Primary closure)을 피하고, 세척, 소독, 항생제 투여 후 지연 봉합(Delayed primary closure)을 고려하는 것입니다.
그러나 예외가 있습니다! 감별 포인트! 얼굴, 두피, 귀와 같이 미용적으로 중요하거나 혈액 공급이 풍부해 감염 위험이 상대적으로 낮은 부위의 깨끗한 상처는 즉시 봉합을 시행할 수 있습니다. 반면, Pathognomonic! 손, 발, 관절 주변의 깊은 상처는 감염이 발생하면 건막염(Tenosynovitis), 관절염, 골수염 등 심각한 기능 손상을 초래할 수 있어, 감염 위험을 최소화하기 위해 즉시 봉합을 하지 않는 것이 원칙입니다. 따라서 정답은 손이나 발의 깊은 상처입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 35세 남성이 길거리 개에 물린 후 왼손 등쪽에 깊은 열상을 입고 내원했습니다. 상처는 오염되어 보이고 통증이 심합니다.
진단적 접근: 1. 상처의 깊이, 크기, 오염 정도, 신경/건/혈관 손상 여부 평가. 2. 방사선 검사로 이물질(Foreign body)이나 골절 유무 확인. 3. 파상풍 예방력 확인 및 필요 시 면역글로불린/백신 투여.
치료 계획: 1. 국소 마취 하에 풍부한 생리식염수와 항균 비누로 철저히 세척 및 소독. 2. 광범위 항생제(아목시실린-클라불란산) 경구 투여 시작. 3. 상처를 개방 상태로 유지하고 고상 배액을 고려. 4. 3-5일 후 감염 징후가 없을 때 지연 봉합 시행.
주의사항: 절대 초기에 피하 봉합을 시도하지 말 것. 환자에게 감염 증상(발적, 부종, 통증 증가, 발열, 농)이 나타나면 즉시 재내원하도록 교육.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.