광견병(Rabies) 예방 접종을 받은 적 없는 5세 아동이 야생 너구리에게 얼굴을 물렸다. 가장 적절한 광견병 예방 조치는?

광견병에 노출된 적이 없는 고위험군 환자가 고위험 동물에게 물렸을 경우, 능동 면역(HDCV 백신)과 수동 면역(HRIG 면역글로불린)을 모두 투여해야 하며, HRIG는 상처 부위에 가능한 한 전량 주입한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 광견병(Rabies) 노출 후 예방(Post-Exposure Prophylaxis, PEP)의 핵심 원칙을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Exposure Risk Assessment): 환자는 광견병 예방 접종을 받은 적 없는 5세 아동입니다. 노출 원인 동물은 야생 너구리이며, 물린 부위는 얼굴입니다. 광견병 바이러스는 신경을 따라 중추신경계로 이동하므로, 얼굴, 목, 손가락과 같이 신경 분포가 풍부하고 뇌와 가까운 부위의 상처는 고위험 노출로 분류됩니다. 또한 야생 너구리는 광견병 바이러스의 주요 저장 숙주 중 하나입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Guidelines): 핵심! 광견병 노출 후 예방의 기본 원칙은 "수동 면역 + 능동 면역의 동시 투여"입니다. 광견병 면역글로불린(HRIG)은 즉각적인 중화항체를 제공하여 바이러스가 신경계로 침투하는 것을 막는 수동 면역 역할을 합니다. 특히, HRIG는 상처 부위에 가능한 한 전량 침윤 주사해야 효과가 극대화됩니다. 광견병 백신(HDCV)은 신체가 자체적으로 항체를 생성하도록 유도하는 능동 면역을 제공하며, 일반적으로 노출 당일(0일), 3일, 7일, 14일에 총 4회 투여합니다. 이 두 가지를 함께 사용하는 것이 국제적 표준 치료입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 5세 남아. 야생 너구리에게 얼굴을 물린 지 2시간 후 내원. 과거력상 광견병 예방접종력 없음. 상처는 얼굴에 약 2cm 길이의 찢어진 상처.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 즉각적인 상처 관리: 가장 먼저 비누와 흐르는 물로 상처를 15분 이상 충분히 세척합니다. 가능하면 소독제(예: 포비돈 요오드)를 사용합니다. 이는 바이러스 부하를 줄이는 데 매우 중요합니다.
2. 노출 위험도 평가: 동물의 종류(야생/가축), 노출 형태(교상/비교상), 노출 부위(얼굴=고위험), 환자의 예방접종력을 평가합니다.
3. 예방 조치 결정: 본 증례처럼 고위험 노출(야생동물, 얼굴 부위, 미접종자)인 경우, HRIG와 HDCV를 모두 투여합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. HRIG 투여: 20 IU/kg 용량으로, 가능한 한 상처 부위에 침윤 주사하고, 나머지는 근육 내 주사(상처 부위와 다른 부위, 예: 대퇴부)합니다.
2. HDCV 투여: 노출 당일(0일), 3일, 7일, 14일에 1회씩 총 4회 근육 내 주사(삼각근 또는 소아의 경우 대퇴 전외측)합니다.
3. 파상풍 예방: 상처 상태에 따라 파상풍 톡소이드 및 면역글로불린 필요성을 평가합니다.
4. 항생제: 감염 예방을 위해 필요시 투여할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - HRIG와 HDCV는 서로 다른 주사 부위에 투여해야 합니다. 같은 주사기에 섞어서 주사하지 않습니다. - 광견병은 일단 증상이 발현하면 치사율이 거의 100%인 질환이므로, 노출 후 예방은 절대 지체해서는 안 되는 응급 처치입니다. - 동물을 포획했다면, 가능하면 10일간 관찰하거나 뇌 조직 검사를 통해 광견병 감염 여부를 확인합니다.