KMLE 핵심 해설
이 환자는 개에 물린 상처로 내원했으며, 예방 접종 기록이 불확실하고, 상처는 2cm 깊이의 오염된 열상(Dirty Wound)입니다.
핵심! 파상풍 예방 조치의 핵심은 능동 면역(백신)과 수동 면역(면역글로불린)의 적절한 조합입니다. 결정 요소는 ①상처의 종류(청결 vs 오염)와 ②환자의 예방접종 이력입니다.
이 경우, 감별 포인트! "예방 접종 기록이 불확실"하다는 것은 3회 미만 접종 또는 미접종으로 간주해야 합니다. 또한, 개에 물리고 흙에 오염된 상처는 명백한 오염 상처입니다. 가이드라인에 따르면, 오염 상처 + 불완전/불확실 접종 이력의 조합에서는 파상풍 면역글로불린(TIG)과 파상풍 백신(Td 또는 Tdap)을 모두 투여해야 합니다. TIG는 즉각적인 보호를, 백신은 장기적인 면역을 형성합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 40세 여성, 개에 물린 후 발생한 2cm 깊이의 오염된 열상으로 응급실 내원. 파상풍 예방접종 이력 불확실.
진단적 접근:
1. 상처 평가: 깊이, 오염 정도, 조직 손상 평가. (본 사례: Dirty Wound)
2. 예방접종 이력 확인: 가능한 모든 기록(예방접종 도우미, 과거력) 확인. (본 사례: 불확실 → 불완전 접종으로 간주)
3. 파상풍 예방 조치 결정: 아래 알고리즘에 따라 TIG 및 Td/Tdap 투여 결정.
치료 계획:
1. 상처 처치: 철저한 세척, 소독, 필요 시 외과적 debridement(괴사 조직 제거).
2. 약물 투여:
* 파상풍 면역글로불린(TIG): 250-500 IU를 상처 부위 근처에 근육 주사. 다른 주사기, 다른 부위로 백신과 분리하여 투여.
* 파상풍 백신(Td 또는 Tdap): 0.5mL 근육 주사. Tdap는 백일해 예방도 포함됩니다.
3. 항생제: 오염된 동물 교상 상처이므로, 파상풍 예방과 별도로 아목시실린-클라불산산 등 광범위 항생제로 세균 감염 예방 고려.
주의사항: TIG와 백신은 반드시 다른 부위에 주사해야 합니다. 같은 부위에 주사하면 백신의 효능이 감소할 수 있습니다.