58세 남성이 복부 수술 후 중환자실에 입원 중이다. 광범위 항생제를 2주간 사용했다. 입원 14일째부터 하… | 마이메르시 MyMerci
외과적 감염 및 예방적 처치
문제

58세 남성이 복부 수술 후 중환자실에 입원 중이다. 광범위 항생제를 2주간 사용했다. 입원 14일째부터 하루 10회 이상의 수양성 설사가 발생했다. V/S: BT 38.2°C, HR 108/min. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 초기 치료는?

검사 결과: WBC 18000/μL, Albumin 2.8 g/dL, 대변 검사: C. difficile toxin 양성, 백혈구 다수, CT: 결장 부종, 장벽 비후
해설
Clostridioides difficile 감염(CDI): (1) 위험 인자 - 항생제(특히 clindamycin, fluoroquinolone, cephalosporin), 입원, 고령, PPI, (2) 중증도 분류 - 경증-중등도(WBC

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 광범위 항생제 사용 후 발생한 발열, 빈맥, 백혈구 증가증과 함께 Pathognomonic!인 C. difficile 독소 양성 수양성 설사를 보입니다. CT에서 결장 부종과 장벽 비후가 확인되어 Clostridioides difficile 감염증(CDI) 진단이 확립되었습니다. 핵심! 이 환자는 WBC 18000/μL (정상: 4,000-10,000/μL)과 Albumin 2.8 g/dL (정상: 3.5-5.2 g/dL) 저하를 보여, 현재 가이드라인 기준으로 중증(severe) CDI에 해당합니다. 중증 CDI의 1차 치료제는 경구(oral) Vancomycin입니다.

정답 근거: 최신 IDSA/SHEA 가이드라인(2021)에 따르면, 중증 CDI(백혈구 >15,000/μL 또는 크레아티닌 >1.5 mg/dL)의 초기 치료는 Vancomycin 125mg PO qid 10일 또는 Fidaxomicin 200mg PO bid 10일입니다. 이 중 Vancomycin이 여전히 1차 표준 치료로 널리 사용됩니다. Metronidazole은 경증-중등도 CDI에서 더 이상 1차 치료로 권장되지 않으며, 중증 CDI에는 효과가 부족합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, 복부 수술 후 중환자실 입원 중. 광범위 항생제 사용력(2주) 후 발열, 빈맥, 심한 수양성 설사 발생. 진단적 접근: 1) 임상적 의심 (항생제 사용 후 설사) → 2) 대변 검체로 C. difficile 독소 검사 또는 NAAT(핵산증폭검사) → 3) 중증도 평가 (백혈구, 알부민, 크레아티닌) → 4) 복부 CT (심한 경우 장염, 거대결장 의심 시). 치료 계획: 1) 가능하면 유발 항생제 중단. 2) 중증도에 따른 항생제 선택: 중증 → Vancomycin PO. 치명적/복잡성 (저혈압, 장폐색, 거대결장) → 고용량 Vancomycin PO + IV Metronidazole 병용 고려. 3) 지지 요법 (수액, 전해질 보정). 주의사항: Metronidazole 단독은 중증 CDI에 효과가 떨어지고 신경독성 위험이 있어 1차 치료로 사용하지 않습니다. 대장절제술은 내과적 치료에 반응하지 않는 복잡성 CDI(예: 중독성 거대결장, 장천공)에서 최후의 수단입니다.

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