58세 남성이 복부 수술 후 중환자실에 입원 중이다. 광범위 항생제를 2주간 사용했다. 입원 14일째부터 하루 10회 이상의 수양성 설사가 발생했다. V/S: BT 38.2°C, HR 108/min. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 초기 치료는?

Clostridioides difficile 감염(CDI): (1) 위험 인자 - 항생제(특히 clindamycin, fluoroquinolone, cephalosporin), 입원, 고령, PPI, (2) 중증도 분류 - 경증-중등도(WBC <15000, Cr <1.5), 중증(WBC ≥15000 또는 Cr ≥1.5), fulminant(저혈압, 쇼크, 장폐색, toxic megacolon). 치료(IDSA 2021): (1) 초발 - 경증-중등도: vancomycin 125mg PO qid 10일 또는 fidaxomicin 200mg bid 10일(우선, metronidazole은 2nd line), 중증: vancomycin 125mg qid 10일, fulminant: vancomycin 500mg PO/NG qid + metronidazole 500mg IV tid, (2) 재발(1차) - vancomycin taper regimen 또는 fidaxomicin, (3) 재발(2-3차) - fidaxomicin, bezlotoxumab(항독소 항체), 분변 미생물 이식(FMT). 수술(대장절제술): fulminant + 의학적 치료 실패, 쇼크, 장 천공, toxic megacolon. Metronidazole은 더 이상 1st line이 아니다(효과 열등, 신경 독성). 이 환자는 WBC 18000(중증) + 항생제 노출 + CDI toxin 양성 → vancomycin 125mg qid 10일이 표준 치료다. Fulminant 징후 없어 수술은 시기상조다.