58세 여성이 복부수술 후 수술부위감염이 발생했다. CDC 기준 진단에 필요한 것은?

수술부위감염 진단은 화농성 삼출물, 배양 양성, 의사의 진단 중 하나가 필요하다.

Case Analysis CDC(Centers for Disease Control and Prevention)의 수술부위감염(Surgical Site Infection, SSI) 진단 기준은 명확히 정의되어 있습니다. SSI는 표재성 절개부위 감염(Superficial Incisional SSI), 심부 절개부위 감염(Deep Incisional SSI), 장기/강 감염(Organ/Space SSI)으로 분류됩니다. 이 중 표재성 및 심부 절개부위 감염의 가장 확실하고 객관적인 진단 기준은 화농성 삼출물(Purulent exudate)의 존재입니다. 발열, WBC 상승, CRP 상승, 영상검사 이상은 모두 감염을 시사하는 소견이지만, 이들만으로는 SSI를 확진할 수 없습니다. 이들은 종종 다른 감염원이나 염증 반응에 의해서도 나타날 수 있어 감별이 필요합니다. 따라서 CDC 기준에 따르면, 화농성 삼출물 배출, 삼출물에서 세균이 배양되거나, 외과의사가 감염을 진단한 경우에 SSI로 확진합니다.

Mnemonic SSI 진단의 핵심 3가지: "P, C, D" - Purulent Drainage (화농성 삼출물) - Positive Culture (배양 양성) - Diagnosis by Surgeon (외과의사의 진단)

Management 수술부위감염이 확인되면 즉시 처치를 시작해야 합니다. 표재성 감염의 경우, 창상 배농(Wound opening)을 통해 화농성 삼출물을 완전히 배출시키고, 적절한 창상 세척(Wound irrigation)을 시행합니다. 삼출물의 그람 염색 및 배양(Gram stain & Culture)을 통해 원인균을 동정하고 항생제 감수성 검사를 시행한 후, 경험적 항생제 치료를 시작합니다. 초기에는 피부 정상 균주를 고려한 경험적 치료(예: Cefazolin)를 시작하며, 배양 결과에 따라 표적 치료로 전환합니다. Critical Warning 창상을 봉합된 상태로 두고 항생제만 투여하는 것은 절대 금기입니다. 화농성 삼출물이 있는 감염 창상은 반드시 배농되어야 하며, 그렇지 않으면 감염이 심부로 진행하거나 패혈증으로 이어질 수 있습니다. 또한, 배양 검사 없이 장기간 광범위 항생제를 사용하는 것은 내성균 발생의 위험을 높입니다.