45세 여성이 충수절제술 후 5일째 다리 부종과 통증을 호소한다. 환자는 경구 피임약을 복용 중이다. 신체검진은 아래와 같다. 하지 정맥 도플러는 아래와 같다. 이 합병증의 예방을 위해 수술 전 시행했어야 할 조치로 가장 적절한 것은?

수술 후 심부 정맥 혈전증(DVT)은 수술 후 정맥 혈전 색전증(VTE)의 일부이며, 폐색전증으로 진행 가능하다. 위험 인자: (1) 환자 - 고령(>60세), 비만, 악성 종양, VTE 과거력, 혈전성향증, 경구 피임약/호르몬, 임신, (2) 수술 - 대수술(>45분), 정형외과/골반/암 수술, 장시간 부동. VTE 예방(Caprini score 기반): (1) 매우 낮음(0점) - 조기 보행, (2) 낮음(1-2점) - 기계적 예방(IPC, 압박 스타킹), (3) 중등도(3-4점) - IPC 또는 LMWH, (4) 높음(≥5점) - IPC + LMWH 병합, (5) 매우 높음 - extended prophylaxis(퇴원 후 2-4주). LMWH: enoxaparin 40mg SC qd 또는 30mg SC bid, 수술 전 2시간 또는 수술 후 6-12시간 시작. 금기(출혈 위험): 기계적 예방 우선. 이 환자(충수절제술 + 경구 피임약)는 Caprini score 중등도로, IPC 또는 LMWH 예방이 권장되었어야 한다. 경구 피임약은 상대 금기이나(VTE 위험 2-4배), 응급 수술에서 1주일 전 중단은 비현실적이다(선택 수술은 4주 전 중단 고려). 조기 보행이나 압박 스타킹만으로는 불충분하다. 아스피린은 VTE 예방에 효과 제한적이다.