70세 남성이 대장암 수술 후 TPN을 받고 있다. TPN 시작 10일째 발열이 발생했다. V/S: BT 38.9°C, HR 102/min. CVC 삽입 부위는 깨끗하다. 혈액 배양(말초 정맥)은 아래와 같다. 가장 적절한 처치는?

Candida 혈류 감염(candidemia): (1) 위험 인자 - CVC, TPN, 광범위 항생제, 면역 억제, 복부 수술(특히 천공/누출), (2) 사망률 30-40%(높음), (3) 합병증 - 심내막염(특히 인공 판막), 안내염(endophthalmitis), 골수염, 간/비장 농양. 진단: 혈액 배양 + 안저 검사(안내염 배제) + 심초음파(심내막염 배제, 특히 판막 질환/중심정맥관). 치료: (1) CVC 제거(필수, 가능한 빨리) - candidemia는 대부분 CVC 관련, 제거 없이는 치료 실패율 높고 사망률 증가, (2) 항진균제 - Echinocandin(caspofungin, micafungin, anidulafungin) 1st line(중증/중환자), Fluconazole(경증/안정적, fluconazole-susceptible species), 기간: 혈액 배양 음성 전환 후 14일, (3) 합병증 평가 - 안저 검사(진균 배양 양성 후 1주 이내), 심초음파(위험 인자 있으면), (4) Source control - 농양 배액. CVC 유지 고려(예외적): (1) 제거 매우 위험(예: 장기간 터널형 카테터, 혈관 접근 제한), (2) C. parapsilosis(낮은 독성), (3) 즉시 호전, (4) 합병증 없음. 이 환자는 candidemia + TPN via CVC → CVC 제거 + antifungal 14일이 표준 치료다. CVC 유지는 치료 실패 위험 높다.