55세 남성이 간농양으로 경피적 배액과 항생제 치료를 받았다. 치료 10일째 갑자기 호흡곤란이 발생했다. V/S: BP 88/58 mmHg, HR 128/min, RR 32/min, SpO2 86%. 신체검진은 아래와 같다. 흉부 X-ray는 아래와 같다. 복부 CT는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 합병증과 처치는?

간농양의 합병증: (1) 파열 - 복강(복막염), 흉강(농흉), 심낭(심낭염), (2) 패혈증, (3) 문맥 혈전증. 간농양-흉강 누공(hepatic abscess-pleural communication): (1) 병태생리 - 간 상부(특히 우엽) 농양이 횡격막 통해 확장 또는 누공 형성, (2) 증상 - 호흡곤란, 흉통, 흉막 삼출, 농흉, (3) 진단 - 흉부 X-ray/CT(흉막 삼출, 기저부 병변), 흉수 천자(고삼출액, 낮은 pH, 높은 WBC), (4) 위험 인자 - 지연 진단/치료, Klebsiella pneumoniae 간농양(가스 형성, 침습적). 농흉(empyema) 진단: (1) 흉수 천자 - 고탁, pH <7.2, glucose <40 mg/dL, LDH >1000, Gram stain/배양 양성, (2) CT - loculation, 흉막 비후. 치료: (1) 간농양 - 배액 지속 또는 재배치, 항생제, (2) 농흉 - 흉관 배액(chest tube, large bore), 항생제, (3) 배액 불충분 시 - 흉강경(VATS) decortication 또는 개흉. 이 환자는 간농양 치료 중 우측 흉막 삼출 + 호흡곤란 + 쇼크 → 농흉 가능성 높아 흉수 천자로 확진 후 흉관 삽입이 필수다. 항생제만으로는 불충분(source control 필요).