52세 여성이 복부 총상으로 응급 개복술을 받았다. 소장 다발성 천공 일차 봉합 후 복강을 폐쇄했다. 수술 중 복강 내 대변 오염이 심했다. 수술 후 항생제 사용 계획으로 가장 적절한 것은?

임상 시나리오

핵심 개념

• 감염원 제거 (Source Control) — 복강 내 감염 치료의 가장 중요한 원칙. 수술적 또는 비수술적 방법(배액 등)으로 감염의 원인이 되는 병소(천공, 괴사 조직, 농양)를 제거하거나 통제하는 것. 적절한 source control 없이는 항생제 효과가 제한적이다.
• Dirty/Infected 수술 — 수술 영역에 기존 감염이 존재하거나, 위장관 내용물이 유출된 상태에서 시행하는 수술. 예방적 항생제가 아닌 치료적 항생제가 필요하다. 본 증례의 '대변 오염이 심한 소장 천공'이 대표적 예시.
• 경험적 항생제 요법 (Empiric Antibiotic Therapy) — 확인된 병원체와 항생제 감수성 결과가 나오기 전, 가장 가능성 높은 병원체를 커버할 수 있는 광범위 항생제를 사용하는 것. 복강 내 감염에서는 장내 그람 음성 간균과 혐기성균(특히 Bacteroides fragilis)을 반드시 커버해야 한다.
• Piperacillin-tazobactam — 복강 내 감염의 경험적 치료에서 선호되는 항생제 조합 중 하나. 페니실린 계열인 piperacillin(그람 음성균, 혐기성균 커버)과 베타-락타마제 억제제인 tazobactam이 결합되어 내성 균주에도 효과적이다.
• 임상 반응에 따른 항생제 중단 — 최신 감염 치료의 중요한 개념. 고정된 기간(예: 10일)을 채우기보다는 환자의 임상적, 실험실적 호전(해열, 백혈구 수 정상화, 장 운동 회복 등)을 기준으로 항생제를 조기에 중단하는 전략. 불필요한 항생제 사용과 내성 발생을 줄인다.