50세 남자가 수술 후 3일째에 38.5도의 미열과 함께 ABGA 결과는 아래와 같다. 가장 의심되는 합병증… | 마이메르시 MyMerci
외과적 감염 및 예방적 처치
문제

50세 남자가 수술 후 3일째에 38.5도의 미열과 함께 ABGA 결과는 아래와 같다. 가장 의심되는 합병증과 가장 적절한 처치는?

ABGA: PaCO2 50, PaO2 60. 수술 후 3일째 미열.
해설
수술 후 48sim 72시간에 발생하는 미열과 ABGA상의 저산소혈증, 고탄산혈증은 무기폐(Atelectasis) 및 폐렴을 시사한다. 적극적인 심호흡 및 산소 요법이 필요하다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 수술 후 3일째 미열과 함께 동맥혈 가스 분석(ABGA)에서 저산소혈증(PaO2 60 mmHg)과 고탄산혈증(PaCO2 50 mmHg)을 보입니다. 무기폐(Atelectasis)는 수술 후 가장 흔한 폐 합병증으로, 특히 상복부나 흉부 수술 후에 잘 발생합니다. 기전은 마취제, 통증, 침상 안정으로 인한 얕은 호흡과 기침 감소로 기도가 막히고 폐포가 허탈되기 때문입니다. 이는 폐 환기-관류 불일치(V/Q mismatch)를 유발해 저산소혈증을, 심하면 고탄산혈증까지 초래할 수 있습니다. 또한, 무기폐 부위는 세균 증식의 온상이 되어 폐렴(Pneumonia)으로 이어질 수 있어, 수술 후 미열의 주요 원인이 됩니다. 따라서 가장 의심되는 합병증은 무기폐 및 폐렴입니다.

핵심! 수술 후 무기폐/폐렴의 1차적이고 예방적인 처치는 적극적인 심호흡 유도 및 산소 투여입니다. 심호흡 운동(예: 인센티브 스파이로미터 사용)은 허탈된 폐포를 다시 펴고, 기침을 유도하여 분비물을 제거하는 데 목적이 있습니다. 산소 투여는 저산소혈증을 바로잡기 위한 필수 조치입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50세 남자, 상복부 수술(예: 위 절제술) 후 3일째. 미열(38.5°C) 발생. 통증으로 인해 호흡이 얕고 기침을 잘 하지 않음.
진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 청진(호흡음 감소 또는 수포음), 흉부 X-선(무기폐 소견: 횡격막 상승, 폐문 쪽으로의 선상 음영). 2. 확진 검사: 흉부 X-선이 일반적으로 진단에 충분합니다. 폐렴이 강력히 의심되면 객담 배양 및 그람 염색을 시행할 수 있습니다.
치료 계획: 1. 1차 치료: 인센티브 스파이로미터를 이용한 심호흡 운동, 조기 보행 유도, 효과적인 통증 조절(통증이 호흡을 억제하지 않도록), 필요 시 산소 투여(비강 캐뉼라 또는 마스크). 2. 약물 치료: 폐렴이 확인되거나 강력히 의심될 경우, 경험적 항생제 투여를 시작합니다.
주의사항: 환자의 호흡 곤란이 급격히 악화되거나, 산소 포화도가 지속적으로 떨어지는 경우, Pathognomonic! 기계 환기가 필요한 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)으로의 진행을 의심해야 합니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.