65세 남자가 대장암 수술 중 대변 누출로 인해 복강 내 오염이 심하다고 판단되었다. 이 환자의 수술 후 항… | 마이메르시 MyMerci
외과적 감염 및 예방적 처치
문제

65세 남자가 대장암 수술 중 대변 누출로 인해 복강 내 오염이 심하다고 판단되었다. 이 환자의 수술 후 항생제 전략은?

해설
대변 누출로 인한 오염은 감염 창상(Dirty,-Infected)에 준하는 오염 창상(Contaminated)으로 분류된다. 잠재적 복강 내 감염의 위험이 매우 높으므로, 치료적 항생제를 투여하고 임상적 호전 상태를 확인 후 중단해야 한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 대장암 수술 중 대변 누출이라는 중대한 합병증이 발생했습니다. 이로 인해 복강 내 오염이 심해졌으므로, 수술 창상 분류는 오염 창상(Contaminated wound)이 아니라 감염 창상(Dirty/Infected wound)에 해당합니다. 감염 창상은 이미 감염이 존재하거나, 장 내용물이 누출된 상태를 의미합니다.

핵심! 감염 창상에서의 항생제 전략은 "치료"입니다. 예방적 항생제(Prophylactic antibiotics)는 감염이 예상되지만 아직 발생하지 않은 상태(오염 창상)에서 사용하는 것입니다. 반면, 이 환자처럼 이미 장 내용물이 누출되어 복강염(Peritonitis)의 위험이 현실화된 경우에는 치료적 항생제(Therapeutic antibiotics)를 사용해야 합니다. 가이드라인상 치료적 항생제는 4~7일 정도 투여하며, 환자의 임상 상태(발열 감소, 백혈구 수치 정상화, 장운동 회복 등)가 호전되면 중단합니다. 장기간 불필요한 항생제 사용은 내성균 발생과 이차 감염의 위험을 높입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 대장암 절제술 중 대변 누출 발생. 복강 내 오염이 심함.
진단적 접근: 수술 중 발견된 대변 누출 자체가 감염의 직접적 증거입니다. 수술 후에는 Pathognomonic! 복부 CT를 통해 잔류 농양(Abscess)이나 누출 지속 여부를 평가할 수 있습니다. 혈액 검사(백혈구, CRP)로 감염의 경과를 모니터링합니다.
치료 계획: 1) 치료적 항생제 시작 (예: 피페라실린-타조박탐 또는 카바페넴 계열). 2) 적절한 수액 공급과 영양 지원. 3) 임상적 호전(열 없음, 백혈구 정상, 장운동 회복) 시 항생제 중단.
주의사항: 단순히 7일을 채우기 위해 항생제를 계속 투여해서는 안 됩니다. 또한, 감염 창상에서는 수술 중 항생제 투여가 필수적이며, 수술 후에도 즉시 치료적 항생제를 시작해야 합니다.

핵심 개념

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