KMLE 핵심 해설
이 문제는 복강 내 감염에서 항생제 병용 요법의 적응증을 묻는 문제입니다. 핵심은 감염의 원인이 되는 세균의 종류와 그에 따른 항생제 선택 원칙을 이해하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 묻는 것은 "항생제의 효과를 높이기 위한 병용 요법이 필수적인 가장 흔한 복강 내 감염"입니다. 이는 단일 항생제로는 충분한 항균 스펙트럼을 커버할 수 없는 혼합 감염(Mixed Infection) 상황을 의미합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ 천공성 대장염(Colon Perforation)으로 인한 복막염입니다. 그 이유는 대장의 정상 세균총이 매우 다양하기 때문입니다. 대장에는 그람 음성 간균(Gram-negative bacilli, 예: E. coli, Klebsiella), 혐기성 세균(Anaerobes, 예: Bacteroides fragilis), 그리고 그람 양성 장내 세균(Enterococcus) 등이 혼재해 있습니다. 대장이 천공되면 이 모든 세균이 복강으로 유출되어 복막염을 일으키므로, 혐기성 세균과 호기성 그람 음성 간균을 모두 커버할 수 있는 항생제 병용 요법(예: 3세대 세팔로스포린 + 메트로니다졸)이 표준 치료입니다. 단일 항생제로는 이 넓은 스펙트럼을 커버하기 어렵습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 대부분 단일 항생제 치료로도 충분한 경우이거나, 문제의 조건과 맞지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 심한 복통과 발열로 내원했습니다. 복부 CT 상 결장 게실 천공 소견과 함께 복강 내 유리 기체가 보입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 가장 먼저 할 검사: 활력 징후 평가 및 복부 신체 검진(압통, 반발압통, 강직). 2) 필수 검사: CBC(백혈구 증가), CRP 상승, 복부 CT(천공 부위 및 농양 확인). 3) 확진: 복부 CT 소견과 임상 소견으로 진단하며, 혈액 배양 검사를 시행할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 1) 수액 공급 및 안정화. 2) 수술: 응급 개복술 또는 복강경 수술을 통한 천공 부위 절제 및 장문합/인공항문 조성. 3) 항생제: 광범위 스펙트럼 항생제 병용 요법 즉시 시작 (예: 피페라실린-타조박탐 단독, 또는 3세대 세팔로스포린 + 메트로니다졸 병용).
주의사항 (Contraindications & Warning): 항생제 단독으로 천공이 치료되지 않습니다. 반드시 수술적 치료가 병행되어야 합니다. 항생제 선택 시 클린다마이신은 혐기성 세균 커버는 좋지만 그람 음성 간균에 대한 효과가 떨어져 단독 사용은 금기입니다.
핵심 개념
혼합 감염 (Mixed Infection) — 두 종류 이상의 서로 다른 병원체에 의해 동시에 발생하는 감염. 복강 내 감염, 특히 대장 천공 후의 복막염은 그람 음성 간균과 혐기성 세균의 혼합 감염이 대표적입니다.
Bacteroides fragilis — 대장에 가장 흔한 혐기성 그람 음성 간균. 대장 천공 관련 복막염에서 반드시 커버해야 할 주요 병원체 중 하나입니다. 베타-락탐계 항생제에 내성을 보이는 경우가 많아 메트로니다졸, 클린다마이신, 카바페넴 등이 사용됩니다.
경험적 항생제 치료 (Empiric Antibiotic Therapy) — 확진된 원인균과 항생제 감수성 결과가 나오기 전에, 가장 가능성 높은 병원체를 커버할 수 있도록 선택하는 항생제 치료. 복강 내 감염에서는 그람 음성 간균과 혐기성 세균을 동시에 커버하는 것이 원칙입니다.
화학성 복막염 (Chemical Peritonitis) — 세균 감염보다는 위액, 췌장 효소, 담즙, 소변 등과 같은 자극성 물질이 복강으로 유출되어 발생하는 복막의 염증. 위/십이지장 천공 초기에 특징적입니다.
Piperacillin-Tazobactam — 광범위 페니실린계 항생제와 베타-락타마제 억제제의 복합 제제. 그람 양성균, 그람 음성균(슈도모나스 포함), 혐기성 세균까지 광범위하게 커버하여 복잡한 복강 내 감염의 경험적 치료에 자주 사용되는 항생제입니다.