예방적 항생제는 수술 후 24시간 이내에 중단해야 한다. 감염 창상(Dirty,-Infected)은 이미 세균이 존재하므로 예방이 아닌 치료를 목적으로 항생제를 투여하며, 치료적 항생제는 임상적 호전 시까지 지속되어야 한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 수술 전후 항생제 사용의 기본 원칙, 즉 예방적(Prophylactic) 투여와 치료적(Therapeutic) 투여의 명확한 구분을 묻는 문제입니다.
감염 창상(Dirty/Infected wound)을 수술하는 경우, 예를 들어 농양 절개술, 천공된 충수돌기염(Perforated appendicitis) 수술, 외상 후 오염된 창상의 처치 등은 이미 감염이 확립된 상태입니다. 따라서 수술 전 투여하는 항생제는 '감염을 예방'하기 위한 것이 아니라, '기존 감염을 치료'하기 위한 것입니다. 치료적 항생제는 임상적 호전(예: 열 하강, 백혈구 수 정상화, 국소 증상 호전)이 있을 때까지 지속 투여해야 합니다.
반면, 청결 창상(Clean wound)이나 청결-오염 창상(Clean-contaminated wound)에서의 수술 전 항생제 투여는 순수한 예방 목적입니다. 이 경우 항생제는 수술 시작 1시간 전(반코마이신은 2시간 전)에 투여하여 수술 중 조직 내 농도를 최적화하고, 수술 후 24시간 이내에 중단하는 것이 원칙입니다. 장시간 투여는 내성균 발생 위험만 증가시킵니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성이 복통과 발열로 내원했습니다. 복부 CT에서 충수돌기염(Appendicitis)과 천공(Perforation) 소견이 보입니다. 긴급하게 충수절제술(Appendectomy)을 계획합니다.
진단적 접근: 이 경우 창상 분류는 감별 포인트! 오염 창상(Contaminated) 또는 감염 창상(Dirty/Infected)에 해당합니다. 수술 전 항생제를 투여합니다.
치료 계획: 항생제는 수술 후에도 지속 투여해야 합니다. 일반적으로 3~7일간 투여하며, 임상적, 검사실적 호전을 기준으로 중단 시점을 결정합니다. 이는 예방적 투여가 아닌 치료적 투여입니다.
주의사항: 청결 수술(예: 탈장 교정술, 갑상선 절제술) 후에는 항생제를 24시간 이상 지속 투여하지 않도록 주의해야 합니다. 이는 불필요한 항생제 사용을 줄이고 내성 예방을 위한 중요한 원칙입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.