75세 남자가 담낭 절제술 후 3일째에 창상 감염 징후 없이 갑자기 39.5도의 고열을 호소한다. 이 발열의… | 마이메르시 MyMerci
외과적 감염 및 예방적 처치
문제

75세 남자가 담낭 절제술 후 3일째에 창상 감염 징후 없이 갑자기 39.5도의 고열을 호소한다. 이 발열의 가장 흔한 원인 두 가지는?

해설
수술 후 3일 이내(24sim 72시간)의 발열은 'Wind, Water, Wound' 법칙에 따라 폐(Atelectasis/Pneumonia), 요로 감염(UTI, 도뇨관 관련)이 가장 흔하며, 3일 이후에 창상(Wound) 관련 감염이 흔해진다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 담낭 절제술 후 3일째에 창상 감염 징후 없이 갑자기 고열을 보입니다. 수술 후 발열의 원인은 발생 시기에 따라 패턴이 다릅니다. 핵심! 수술 후 72시간(3일) 이내의 발열은 "Wind, Water, Wound, Walking, Wonder drugs"라는 기억법으로, 그 중에서도 폐렴(Pneumonia) 또는 무기폐(Atelectasis)와 요로 감염(UTI)이 가장 흔한 원인입니다. 특히 도뇨관을 유치한 환자에서 요로 감염은 매우 흔합니다. 따라서 정답은 폐렴 및 요로 감염을 지목한 ②번입니다.

감별 진단 table
수술 후 시기가장 흔한 원인 (기억법)설명
24~72시간 (1~3일)Wind (폐), Water (요로)무기폐, 폐렴, 요로 감염(도뇨관 관련)이 주 원인.
3~5일 이후Wound (창상)수술 부위 감염(Surgical Site Infection, SSI)이 증가.
5~7일 이후Walking (혈전), Wonder drugs (약물)심부정맥혈전증(DVT), 폐색전증(PE), 약물열이 고려됨.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 75세 남성, 담낭 절제술 후 3일째, 갑자기 39.5℃ 고열 발생. 창상은 깨끗하고 감염 징후 없음.
진단적 접근: 1) 흉부 X선 (무기폐/폐렴 평가), 2) 소변 검사 및 배양 (요로 감염 평가), 3) 신체 검진 (폐음 청진, 창상 확인).
치료 계획: 원인에 따른 치료. 폐렴이면 항생제 및 호흡 물리치료, 요로 감염이면 적절한 항생제 투여 및 불필요한 도뇨관 조기 제거.
주의사항: 고령 환자는 증상이 뚜렷하지 않을 수 있어 주의 깊게 평가해야 합니다. 패혈증 징후(혈압 하강, 빈맥, 의식 변화)가 동반되면 즉시 공격적인 치료 시작.

핵심 개념

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