수술 전 항생제 알레르기 평가 시, 페니실린(Penicillin) 알레르기 환자에게 1세대 세팔로스포린(Ce… | 마이메르시 MyMerci
외과적 감염 및 예방적 처치
문제

수술 전 항생제 알레르기 평가 시, 페니실린(Penicillin) 알레르기 환자에게 1세대 세팔로스포린(Cefazolin)을 투여할 수 있는 가장 적절한 임상적 상황은?

해설
페니실린 알레르기 반응이 경미(Rash 또는 Hives)했다면, 1세대 세팔로스포린의 교차 반응 위험이 낮으므로 투여를 고려할 수 있다. 중증(Anaphylaxis)인 경우 금기이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 페니실린 알레르기 환자에서 세팔로스포린 사용의 안전성을 평가하는 교차 반응(Cross-reactivity) 원칙을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 페니실린 알레르기 환자입니다. 알레르기 반응의 중증도는 교차 반응 위험과 치료 선택에 가장 중요한 요소입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 페니실린과 세팔로스포린의 교차 반응은 주로 베타-락탐 고리(Beta-lactam ring)의 부위별 구조 유사성에 기인합니다. 교차 반응률은 알레르기 반응의 중증도와 밀접한 관련이 있습니다. 감별 포인트! 경미한 반응(발진, 두드러기)을 보인 환자에서 1세대 세팔로스포린(세파졸린)의 교차 반응률은 매우 낮아 1-3% 정도로 보고됩니다. 따라서, 수술 전 예방 항생제로 세파졸린 사용을 고려할 수 있습니다. 반면, 중증 반응(아나필락시스, 혈관 부종, 호흡 곤란)의 경우 교차 반응 위험이 상대적으로 높아 금기로 간주됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 중증 반응은 절대 금기입니다. ③ 피부 검사 양성은 사용 금기를 의미합니다. ④ 나이는 교차 반응 위험과 직접적인 연관성이 없습니다. ⑤ 수술 시간은 항생제 재투여 시기와 관련될 뿐, 사용 가능 여부를 결정하지 않습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 과거력에 페니실린 복용 후 두드러기 발생. 이번에 슬관절 치환술 예정. 수술 전 예방 항생제로 세파졸린을 고려 중입니다.
진단적 접근: 1. 알레르기 반응의 정확한 과거력 청취 (증상, 시간 경과, 치료 여부). 2. 중증 반응이 아니면, 세파졸린 사용을 고려하며 환자에게 위험을 설명하고 동의를 받습니다. 3. 중증 반응이면, 대체 항생제(예: 클린다마이신, 반코마이신)를 선택합니다.
치료 계획: 경미한 알레르기 과거력이 확인되면, 세파졸린 정맥 주사로 수술 전 예방 항생제를 투여합니다. 수술실에서 아나필락시스 대비 약물(에피네프린)을 준비하는 것은 기본입니다.
주의사항: 감별 포인트! "페니실린 알레르기"라고만 말하는 환자에게는 반드시 구체적인 증상을 확인해야 합니다. 많은 환자가 알레르기가 아닌 부작용(예: 위장 장애)을 알레르기로 오인합니다.

핵심 개념

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