수술 전후 Candida(칸디다) 감염이 흔하게 발생하는 고위험군은? | 마이메르시 MyMerci
외과적 감염 및 예방적 처치
문제

수술 전후 Candida(칸디다) 감염이 흔하게 발생하는 고위험군은?

해설
Candida 감염은 중증 복강 내 감염, 광범위 항생제의 장기간 사용, 중심 정맥관 삽입 및 면역 억제 등 다양한 위험 인자를 가진 중환자실 환자에게서 흔하게 발생한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 침습성 칸디다증(Invasive Candidiasis)의 주요 위험 인자를 묻는 문제입니다. Candida는 정상적으로 구강, 장관, 질 등에 존재하는 상재균(Commensal)이지만, 숙주의 방어 기전이 손상되면 침습성 감염을 일으킬 수 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 "수술 전후"에 발생하는 감염을 언급하며, 이는 주로 중환자실(ICU)에서의 병원 감염(Nosocomial Infection)을 의미합니다. 감별 포인트! 당뇨병 환자도 피부 점막 칸디다증(구내염, 질염)의 위험은 높지만, 수술 후 생명을 위협하는 침습성 칸디다증(예: 칸디다혈증, 복강 내 칸디다증)의 가장 강력한 위험 인자는 다릅니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답인 ②번 "심한 복강 내 감염 및 광범위 항생제를 장기간 사용하는 중환자"는 침습성 칸디다증의 고전적인 위험 인자 군을 정확히 지칭합니다. 1) 복강 내 감염/복강 내 수술은 Candida가 장관 점막을 통과하여 복강으로 직접 침입할 수 있는 경로를 제공합니다. 2) 광범위 항생제의 장기간 사용은 장내 정상 세균총을 파괴하여 Candida의 과증식을 유발하고, 점막 장벽 기능을 약화시킵니다. 이 두 가지가 결합된 중환자에서 침습성 감염 발생률이 현저히 높아집니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 복막염으로 인한 장천공 수술 후 중환자실 입실 중. 수술 후 광범위 스펙트럼 항생제를 2주간 사용 중입니다. 현재 고열과 혈압 저하가 지속되고 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) Pathognomonic! 혈액 배양 검사는 필수지만, 민감도가 낮을 수 있습니다. 2) 위험 인자가 명확한 경우(본 증례처럼), 베타-D-글루칸(β-D-glucan) 검사가 선별 및 진단에 도움을 줍니다. 3) 복강 내 농양이 의심되면 영상 검사(CT) 후 배농이 필요합니다.

치료 계획 (Management Plan): 침습성 칸디다증이 의심되면, 에키노칸딘(Echinocandin) 계열 약물(카스포펑진, 미카펑진, 아니둘라펑진)을 1차 치료제로 시작합니다. 플루코나졸은 hemodynamically stable한 환자에서 Candida albicans에 대해 사용 가능합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 조기 적절한 항진균제 치료 시작이 생존율을 높이는 가장 중요한 요소입니다. 진단이 확정되지 않았더라도 고위험군에서 임상적 의심이 강하면 경험적 치료를 시작해야 합니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.