50세 남자가 급성 충수염 수술 후 7일째에 39도의 고열과 함께 오른쪽 하복부 통증을 호소한다. 복부 CT 결과 충수 절제 부위에 국소적인 액체 저류(Fluid,Collection)가 확인되었다. 가장 의심되는 합병증과 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 복강 내 농양(Intra-abdominal Abscess) — 복막강 내에 고름이 고여 형성된 농양. 수술 후 합병증, 천공성 장염, 게실염 등이 원인이 됨. 증상은 발열, 복통, 백혈구 증가증. CT로 진단하며, 경피적 배액술과 항생제가 치료의 주축.
• 경피적 배액술(Percutaneous Drainage) — 영상 유도(CT, 초음파) 하에 피부를 통해 농양 강내로 카테터를 삽입하여 고름을 배출하는 시술. 수술적 배농에 비해 침습성이 낮고 회복이 빠름. 단일 공동의 농양에 효과적.
• 수술 후 발열(Postoperative Fever) — 수술 후 발생하는 발열의 원인을 기억하는 법: 5W (Wind, Water, Wound, Walking, Wonder drugs). 각각 폐렴(2-3일), 요로감염(3-5일), 창상감염(4-5일), 혈전색전증(5-7일 이후), 약물열(언제든지)을 의미. 농양은 5-7일째에 해당.
• 충수 절제술 — 급성 충수염의 표준 치료법. 개복 또는 복강경으로 시행. 주요 합병증으로는 출혈, 감염, 장폐색, 농양 형성 등이 있음.
• 광범위 항생제(Empiric Antibiotics) — 원인균이 확정되기 전에 의심되는 균주를 커버할 수 있도록 선택하는 항생제. 복강 내 감염의 경우 장내 그람 음성균(대장균 등)과 혐기성균(박테로이데스 등)을 함께 커버해야 하므로, 3세대 세팔로스포린 + 메트로니다졸 조합이 흔히 사용됨.