50세 남자가 위암 수술 중 위 내용물이 다량으로 복강 내에 누출되었다. 이 창상의 분류와 가장 적절한 수술 후 항생제 사용 원칙은?

위 내용물의 다량 누출은 오염 창상(Contaminated,Wound)으로 분류된다. 오염 창상은 감염 위험이 높으나, 감염 증거가 없다면 일반적으로 치료적 항생제가 아닌 예방적 항생제(24시간 이내) 투여가 권장된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 수술 중 창상 분류와 그에 따른 항생제 사용 원칙을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 위암 수술 중 위 내용물이 다량으로 복강 내에 누출되었습니다. 위 내용물은 정상적으로 무균 상태가 아니며, 세균이 다량 존재합니다. 따라서 이 상황은 수술 전에 이미 감염이 존재하지는 않았지만, 수술 과정에서 비멸균 기관(위장관)의 내용물이 누출되어 감별 포인트! 오염(Contaminated) 상태가 된 것입니다. 이는 감염 창상(Infected wound)과는 구분되어야 합니다. 감염 창상은 수술 전부터 화농성 염증, 천공된 장기, 외상 후 오래된 창상 등이 있는 경우를 말합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 수술 창상은 감염 위험도에 따라 청결(Clean), 청결-오염(Clean-Contaminated), 오염(Contaminated), 감염(Dirty/Infected)의 4가지로 분류됩니다. 위 내용물 누출은 위장관의 내용물이 복강으로 유출된 상황으로, Pathognomonic! 오염 창상(Contaminated wound)의 전형적인 예입니다. 오염 창상에 대한 항생제 사용 원칙은 예방적 투여입니다. 감염을 예방하기 위해 수술 중 및 수술 후 단기간(일반적으로 24시간 이내) 투여하는 것이 표준이며, 감염 증거가 없는 한 장기간 치료적 투여는 필요하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 50세 남성, 위암으로 수술 중. 수술 기록에 "위 절제 과정에서 위 내용물이 다량 복강 내로 누출됨"이라고 기재되어 있습니다.

치료 계획 (Management Plan):
1. 창상 분류: 즉시 오염(Contaminated) 창상으로 분류하고 수술 기록에 명시합니다.
2. 항생제 원칙: 수술 중 이미 항생제를 투여 중이었다면, 수술 종료 후 추가로 24시간 이내로 예방적 항생제 투여를 완료합니다. 2세대 세팔로스포린(Cefazolin 등)이 흔히 사용됩니다.
3. 창관리: 창상 감염 징후(발적, 통증, 발열, 농성 분비물)에 대해 주의 깊게 관찰합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 오염 창상이라고 해서 무조건 장기간 항생제를 투여해서는 안 됩니다. 불필요한 장기간 투여는 항생제 내성균 출현, 이차 감염(예: Clostridioides difficile 장염), 비용 증가 등의 문제를 초래합니다.