KMLE 핵심 해설
이 문제는 수술 부위 감염(Surgical Site Infection, SSI) 예방의 근본 원칙을 묻는 문제입니다. 정답은 ② 수술 중 조직 괴사를 최소화하고 사강(Dead Space)을 없애며 지혈을 철저히 한다입니다.
핵심! SSI 예방은 단순히 항생제나 소독만이 아닙니다. 병태생리(Pathophysiology)적으로, 괴사 조직과 사강은 혈액 공급이 부족하고 체액이 고여 있어 세균의 완벽한 증식 배지가 됩니다. 철저한 지혈은 혈종(Hematoma) 형성을 막아, 혈종이 또 다른 감염의 온상이 되는 것을 방지합니다. 따라서 수술 중 이러한 기본 외과 원칙(Aseptic Technique, Gentle Tissue Handling, Hemostasis)을 지키는 것이 모든 예방 조치의 토대입니다.
감별 포인트! 예방적 항생제는 중요한 보조 수단이지만, 이 기본 원칙을 대체할 수 없습니다. 수술 중 알코올 도포는 피부 소독용이며, 창내 조직에는 사용하지 않습니다. 봉합사 선택과 수술 시간은 감염 위험 인자이지만, 가장 중요한 '원칙'은 아닙니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 대퇴골 골절로 금속판 고정술(Open Reduction and Internal Fixation)을 시행 예정입니다. 과거력에 당뇨병이 있습니다.
진단적 접근: SSI 위험 인자(당뇨병, 고령, 정형외과 수술)를 평가합니다. 수술 전 혈당 조절이 필수적입니다.
치료 계획: 1) 수술 전 1시간 이내에 예방적 항생제(Cefazolin) 정맥 투여. 2) 수술 중: 무균술 엄수, 조직을 정교하게 다루어 괴사 최소화, 전기소작기 등을 이용한 철저한 지혈, 가능한 사강을 봉합이나 배액으로 제거. 3) 수술 후: 조기 창상 관리 및 혈당 관리.
주의사항: 예방적 항생제는 수술 시작 후 3~4시간이 지나거나 출혈량이 많으면 추가 투여가 필요할 수 있습니다. 수술 시간이 길어질수록 SSI 위험은 증가하므로, 효율적인 수술 진행도 중요합니다.