60세 남자가 대장 절제술을 위해 입원했다. 수술 전 처치 중 기계적 장 청소(Bowel Prep)가 수술 … | 마이메르시 MyMerci
외과적 감염 및 예방적 처치
문제

60세 남자가 대장 절제술을 위해 입원했다. 수술 전 처치 중 기계적 장 청소(Bowel Prep)가 수술 후 감염률을 낮추는 효과에 대한 가장 적절한 설명은?

해설
최신 지침은 기계적 장 청소 단독으로는 감염률을 낮추는 데 효과가 없거나, 탈수 및 전해질 불균형으로 인해 문합부 누출 위험을 높일 수 있다고 보고 있다. 경구 항생제와 병행할 때만 이점이 있다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 대장 수술 전 처치에 대한 최신 가이드라인을 묻는 문제입니다. 핵심은 기계적 장 청소(Bowel Prep) 단독 요법의 효과에 대한 평가입니다.

Pathognomonic! 과거에는 수술 전 기계적 장 청소가 필수적이라고 여겨졌으나, 최근 연구와 가이드라인은 이를 뒤집었습니다. 기계적 장 청소만 단독으로 시행하는 경우, 수술 후 감염률을 낮추는 데 효과가 없으며, 오히려 탈수와 전해질 불균형을 유발하여 문합부 치유를 방해하고 문합부 누출(Anastomotic Leak)의 위험을 높일 수 있다는 것이 현재의 정설입니다. 따라서 정답은 "기계적 장 청소는 수술 후 감염률을 낮추는 데 효과가 없거나 오히려 문합부 누출 위험을 높일 수 있다"는 설명입니다.

정답 근거 및 기전: 기계적 장 청소는 장 내용물을 제거하지만, 장 점막에 존재하는 세균 자체를 효과적으로 제거하지는 못합니다. 오히려 장벽 기능을 약화시키고, 체액 손실로 인한 혈역학적 불안정을 초래할 수 있습니다. 감염 예방의 핵심은 경구 비흡수성 항생제(Oral Non-absorbable Antibiotics)를 사용한 장내 세균 억제에 있습니다. 현대의 표준 처치는 "기계적 장 청소 + 경구 항생제"의 병용 요법이며, 이는 감염률을 유의미하게 낮춥니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 60세 남성, 대장암으로 대장 전절제술(Total Colectomy) 예정.
진단적 접근: 수술 전 처치 계획 수립이 핵심입니다. 혈액 검사(전해질, 신기능)로 탈수 위험을 평가합니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 현재의 표준 치료: 수술 전일, 기계적 장 청소(예: PEG-용액)와 함께 경구 비흡수성 항생제(예: 네오마이신(Neomycin) + 메트로니다졸(Metronidazole))를 병용 투여합니다.
2. 수술 중: 수술 30분 전에 정맥 주사용 예방 항생제(Cefazolin 등)를 투여합니다.
주의사항: 기계적 장 청소 시 환자에게 충분한 수분을 섭취하도록 교육하고, 고령이나 신장 기능 저하 환자에서는 전해질 이상에 특히 주의해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "이 문제는 과거 교과서 지식과 최신 가이드라인이 충돌하는 전형적인 예야. '장 청소 = 무조건 좋다'는 옛 생각을 버리고, '단독은 효과 없거나 해로울 수 있다, 항생제와 꼭 같이 써야 한다'는 점을 기억해. KMLE에서는 이런 '패러다임의 변화'를 묻는 문제가 자주 나와!"

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.