심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 경부 수술의 해부학적 핵심 지점을 묻는 기초 해부학 문제입니다. 환자는 경부 림프절 절제술을 받고 있으며, 특히 후삼각(Posterior triangle) 부위에서 중요한 운동 신경을 찾아야 합니다.
진단 및 근거: 정답은 부신경(Accessory nerve, CN XI)입니다. 이 신경은 순수 운동 신경으로, 흉쇄유돌근(Sternocleidomastoid muscle)과 승모근(Trapezius muscle)의 운동을 지배합니다. 경부 후삼각을 통과하는 과정에서 표재성에 위치하여, 림프절 절제술이나 생검 시 가장 쉽게 손상받는 신경 중 하나입니다. 손상 시 "어깨 무기력증(Dropped shoulder)"과 상지 거상 및 머리 회전 장애가 발생합니다.
오답 분석: 다른 선택지들은 후삼각의 주요 운동 신경이 아닙니다. 감별 포인트! 설하신경(CN XII)은 설근 운동, 설인신경(CN IX)과 미주신경(CN X)은 주로 구인두와 내장 기능, 대이개신경은 감각 신경(C2, C3)으로 귀 주변 피부 감각을 담당합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성, 구강암 진단 후 경부 림프절 절제술(Neck dissection)을 시행 중입니다. 외과의는 후삼각 림프절을 박리하고 있습니다.
수술 중 주의사항: 후삼각에서 부신경은 흉쇄유돌근의 후연을 나와, 경부 후삼각의 지방 및 림프 조직을 가로질러 승모근의 전연으로 들어갑니다. 이 경로 상에 위치하므로, 림프절을 절제하거나 조직을 견인할 때 신경을 직접 손상시키거나 혈액 공급을 차단하지 않도록 각별한 주의가 필요합니다. 신경 손상을 방지하기 위해 신경 자극기(Nerve stimulator)를 사용하여 확인하는 것이 표준 술기입니다.
레지던트 선배의 팁: "경부 해부는 '신경의 숲'이라고 할 정도로 중요 신경이 많아요. 특히 부신경(CN XI), 미주신경(CN X), 견갑설골근 신경, 그리고 부교감 신경절을 조심해야 합니다. 수술 전 해부학적 랜드마크를 머릿속에 그려놓고 접근하는 습관이 중요해요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.