62세 남성이 황달과 체중감소를 주소로 내원했다. 2개월 전부터 진행성 황달이 있으며, 10kg의 체중감소가 있었다. 총빌리루빈 12mg/dL, 직접빌리루빈 9mg/dL이다. CT 결과는 다음과 같다. 이 부위의 주요 혈관 중 문맥을 형성하는 혈관은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 문맥 — 문맥(Portal vein)은 비장과 장관에서 흡수된 영양분이 포함된 혈액을 간으로 운반하는 혈관입니다. 비정맥과 상장간막정맥이 췌두부 후방에서 합류하여 형성되며, 간문(Hilum)에서 간동맥, 담관과 함께 간내로 들어갑니다. 문맥압 항진증의 중심이 되는 혈관입니다.
• 췌두부암 — 췌두부암(Head of pancreas cancer)은 췌장 두부에 발생하는 악성 종양으로, 진행성 무통성 황달이 가장 흔한 초기 증상입니다. 총담관을 조기에 압박하여 폐쇄성 황달을 유발하며, 체중감소와 함께 나타납니다. 진단 시 문맥이나 상장간막동맥 침범 여부가 치료 방침을 결정하는 핵심 요소입니다.
• 폐쇄성 황달 — 폐쇄성 황달(Obstructive jaundice)은 담도계의 폐쇄로 인해 담즙이 장으로 배설되지 못하고 혈중에 축적되어 발생하는 황달입니다. 혈중 직접빌리루빈(Direct bilirubin)이 우세하게 상승하며, 소변 중 빌리루빈(짙은 갈색 소변)은 양성이나, 우로빌리노겐은 음성 또는 감소합니다. 췌두부암, 담석증, 담관암 등이 주요 원인입니다.
• 비정맥 — 비정맥(Splenic vein)은 비장에서 시작되어 췌장 뒤를 따라 횡행하는 혈관으로, 췌장의 여러 정맥 지류를 받습니다. 췌두부 후방에서 상장간막정맥과 합류하여 문맥을 형성합니다. 췌장염이나 췌장암으로 인해 혈전이 생기기 쉬운 부위이며, 이로 인한 비정맥 혈전증은 문맥압 항진증과 위정맥류의 원인이 될 수 있습니다.
• 상장간막정맥 — 상장간막정맥(Superior mesenteric vein, SMV)은 소장과 대장의 상부(결장까지)에서 혈액을 모아 올라가는 주요 정맥입니다. 비정맥과 합류하여 문맥을 형성합니다. 췌두부암의 수술 가능성을 판단할 때, 상장간막정맥의 침범 여부는 매우 중요한 평가 기준이 됩니다.