48세 여성이 우상복부 통증과 발열을 주소로 내원했다. 3일 전부터 증상이 시작되었으며, BT 38.5°C, WBC 16,000/μL이다. 신체검진상 우늑골하연에서 압통이 있으며, 흡기 시 통증이 증가한다. ERCP는 아래와 같다. Calot's triangle을 구성하는 구조물이 아닌 것은?
ERCP: 총담관 내 다발성 담석
1간동맥
2담낭동맥
3담낭관
4총간관
5총담관✓ 정답
해설
Calot's triangle은 간동맥, 담낭동맥, 담낭관으로 구성되며, 총담관은 이 삼각형의 구성요소가 아니다.
Case Analysis
48세 여성의 우상복부 통증, 발열, 백혈구 증가증은 급성 담낭염(Acute Cholecystitis)을 시사합니다. 신체검진 소견인 Murphy's sign(흡기 시 우상복부 압통 증가)은 이를 뒷받침합니다. ERCP에서 확인된 총담관 내 다발성 담석(Common Bile Duct Stones)은 급성 담낭염의 흔한 원인이며, 담석이 담낭관(Cystic Duct)을 폐쇄함으로써 염증을 유발합니다. 본 증례는 급성 담낭염의 전형적인 임상 양상을 보여주며, 담석성 질환(Gallstone Disease)의 합병증을 잘 보여줍니다.
Mnemonic
Calot's triangle 구성요소 암기법: "Cystic Artery, Cystic Duct, Common Hepatic Duct"의 첫 글자를 따면 CAC CHD가 됩니다. 하지만, 이는 구성요소를 나열한 것이고, 삼각형의 경계는 다음과 같습니다. 담낭관(Cystic Duct), 총간관(Common Hepatic Duct), 간동맥(Hepatic Artery)의 아래 경계(Cystic Artery)가 삼각형을 이룹니다. 간단히 '담낭관, 총간관, 간동맥의 담낭동맥'이라고 기억하세요.
Management
본 환자의 경우, 급성 담낭염과 총담관 결석(Choledocholithiasis)이 동반된 상태입니다. 초기 치료는 금식, 정맥 수액 공급, 항생제(예: Cefazolin, Piperacillin/tazobactam) 투여로 시작합니다. 담낭염의 확정적 치료는 담낭절제술(Cholecystectomy)입니다. 현재는 복강경 담낭절제술(Laparoscopic Cholecystectomy)이 표준입니다. 총담관 결석은 수술 중 담관조영술(Intraoperative Cholangiography)을 통해 확인하고, 필요시 담관탐색(CBD exploration) 또는 수술 전/후 ERCP를 통한 담석 제거가 필요합니다.
Critical Warning
수술 중 Calot's triangle의 해부학적 구조를 명확히 확인하지 않고 무리하게 절제하면, 총담관(Common Bile Duct)이나 총간관(Common Hepatic Duct)을 손상시켜 담관 손상(Bile Duct Injury)이라는 치명적 합병증을 초래할 수 있습니다. 이는 환자의 삶의 질을 현저히 떨어뜨리는 주요한 의료과실입니다. 또한, 급성 담낭염 환자에서 진통제 투여 후 증상이 호전되었다고 조기 퇴원을 고려하는 것은 위험합니다. 담낭 천공(Gallbladder Perforation)이나 농양 형성과 같은 합병증이 발생할 수 있으므로 적절한 치료 완료까지 모니터링해야 합니다.
Calot's triangle — 담낭절제술(Cholecystectomy) 시 가장 중요한 해부학적 표지로, 담낭관(Cystic Duct), 총간관(Common Hepatic Duct), 간동맥(Hepatic Artery)의 아래 경계로 이루어집니다. 이 삼각형 내에서 담낭동맥(Cystic Artery)을 확인하고 결찰해야 안전한 수술이 가능합니다.
급성 담낭염(Acute Cholecystitis) — 담석에 의한 담낭관(Cystic Duct) 폐쇄로 인해 발생하는 담낭의 급성 염증. 주요 증상은 우상복부 통증, 발열, Murphy's sign 양성입니다. 치료는 항생제와 담낭절제술입니다.