72세 여성이 "무릎이 갑자기 붓고 아파요"라며 내원. 어제 넘어진 적 있다. 과거력에 무릎 골관절염. V/… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

72세 여성이 "무릎이 갑자기 붓고 아파요"라며 내원. 어제 넘어진 적 있다. 과거력에 무릎 골관절염. V/S: BT 37.5°C. 우측 무릎 관절 삼출, 발열, 압통. Lab: 혈청 요산 정상. 관절액 천자는 아래와 같다. 진단은?

관절액: WBC 15,000/μL, 편광현미경에서 양성 복굴절의 마름모꼴 결정
해설
골관절염 환자의 급성 관절염, 양성 복굴절 마름모형 결정(calcium pyrophosphate dihydrate)은 가성통풍을 시사한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급성 단관절염(Acute monoarthritis) 증상으로 내원했습니다. 핵심은 Pathognomonic!인 관절액 검사 소견입니다. 편광현미경에서 양성 복굴절(positively birefringent)을 보이는 마름모꼴(rhomboid-shaped) 결정은 Calcium Pyrophosphate Dihydrate(CPPD) 결정으로, 가성통풍(Pseudogout)의 확진 소견입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 고령의 여성, 골관절염 과거력, 넘어짐(외상) 유발 인자, 미열, 단일 무릎 관절의 급성 삼출/발열/압통 소견은 급성 관절염을 시사합니다. 혈청 요산이 정상이라는 점은 통풍 가능성을 낮춥니다. 관절액 백혈구 수치 15,000/μL는 염증성 관절액에 해당하지만, 화농성 관절염(보통 >50,000/μL)보다는 낮습니다. 결정적 진단 근거는 편광현미경 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 가성통풍은 연골의 퇴행성 변화와 관련되어 노인, 특히 골관절염(Osteoarthritis) 환자에서 흔히 발생합니다. 외상, 수술, 급성 질환 등이 CPPD 결정의 관절강 내로의 유리를 촉발하여 급성 염증 반응을 일으킵니다. 진단의 골든 스탠더드(Gold Standard)는 관절액 검사에서 CPPD 결정을 확인하는 것입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 72세 여성, 급성 우측 무릎 통증/부종. 유발 인자: 넘어짐(외상). 과거력: 무릎 골관절염. 신체검진: 관절 삼출, 발열, 압통. 검사: 혈청 요산 정상, 관절액 WBC 15,000/μL.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 급성 단관절염에서 가장 먼저 해야 할 필수 검사는 관절 천자 및 관절액 분석입니다. 이를 통해 감염(화농), 결정성 관절염(통풍/가성통풍), 출혈 등을 감별합니다. 이 환자의 경우, 관절액 검사에서 CPPD 결정이 확인되어 확진되었습니다. 방사선 검사는 무릎 연골의 선상 석회화(Chondrocalcinosis)를 보일 수 있어 진단을 뒷받침합니다.

치료 계획 (Management Plan): 급성기 치료의 1차 선택지는 NSAIDs (비스테로이드성 소염진통제)입니다. NSAIDs 사용이 어려운 경우(신기능 저하, 위장관 위험)나 효과가 부족한 경우 콜히친(Colchicine) 또는 관절 내 스테로이드 주사(Intra-articular steroid injection)를 고려합니다. 전신 스테로이드는 드물게 사용됩니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 관절액 검사에서 다형핵백혈구(PMN) 비율이 매우 높고(>90%), 임상적으로 화농관절염이 강력히 의심될 경우, 경험적 항생제 투여를 지체해서는 안 됩니다. 이 환자처럼 결정이 확인된 경우에는 항생제가 필요 없습니다.

핵심 개념

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