심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 단관절염의 전형적인 증상과 소견을 보입니다. 제1중족지관절(MTP)의 갑작스러운 발적, 부종, 극심한 압통은 통풍(Gout)의 대표적인 발병 부위입니다. 술과 고기(퓨린 함량 높음) 섭취 후 발생한 점, 미열, 백혈구 증가, 그리고 가장 중요한 Pathognomonic! 소견인 관절액 내 음성 복굴절의 바늘 모양 결정이 확인되었습니다. 이 결정은 Monosodium Urate (MSU) 결정으로, 통풍의 확진 소견입니다. 따라서 정답은 급성 통풍성 관절염(Acute gouty arthritis)입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 48세 남성, 급성 발병의 우측 엄지발가락 기저부 통증. 술/퓨린 섭취 유발인자 존재. 미열(37.8°C), 국소적 발적, 부종, 열감, 극심한 압통. 혈청 요산 수치 9.5 mg/dL (정상 남성 7.0 mg/dL 미만). 관절액 검사에서 MSU 결정 확인.
진단적 접근: 급성 단관절염에서 가장 중요한 것은 관절 천자 및 관절액 분석입니다. 세포 수, 그람 염색, 편광현미경 검사가 감별의 핵심입니다. 혈청 요산 수치는 급성기에는 정상일 수도 있어(급성기에는 요산이 관절로 이동하여 혈중 수치가 낮아질 수 있음) 확진 도구가 아닙니다.
치료 계획:
1. 급성기 치료: NSAIDs(예: 인도메타신, 나프록센), 콜히친(Colchicine), 또는 스테로이드(경구/관절 내 주사)가 1차 선택입니다. 통풍의 급성기에는 요산강하제를 시작하거나 변경하지 않는 것이 원칙입니다.
2. 예방 및 만성기 관리: 급성기가 진정된 후, 반복 발작이 있는 경우 요산강하제(알로퓨리놀, 페북소스타트)를 시작하여 혈청 요산을 6.0 mg/dL 미만으로 유지하는 것이 목표입니다. 생활습관 교정(알코올 제한, 퓨린 섭취 감소)이 필수적입니다.
주의사항: 급성 통풍에 NSAIDs를 사용할 때는 신기능, 위장관 출혈 위험을 평가해야 합니다. 콜히친은 설사 등 위장관 부작용이 흔하며, 용량을 낮게 시작합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.