심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 통풍(Gout)의 만성 약물 치료에서 Allopurinol 용량 조절의 핵심 원칙을 묻고 있습니다. 통풍 치료의 목표는 혈중 요산(uric acid) 수치를 6.0 mg/dL 미만으로 유지하는 것입니다. Allopurinol은 Xanthine oxidase 억제제로, 요산 생성을 감소시킵니다.
핵심! Allopurinol 용량 증량의 기준은 "요산 목표치 달성 여부"입니다. 초기 용량(보통 100mg/일)으로 시작하여, 혈중 요산 수치가 목표치에 도달하지 않으면 서서히 증량합니다. 중요한 것은, 신기능이 정상(CrCl 정상)한 환자에서는 최대 800 mg/일까지 증량하여 효과를 볼 수 있다는 점입니다. 이는 Febuxostat(최대 120mg/일)보다 더 높은 용량으로 더 강력한 요산 강하 효과를 기대할 수 있는 영역입니다. 따라서 용량 증량의 직접적인 기준은 "환자의 신기능 상태와 목표 요산 수치 달성 여부"이며, 정답은 이를 명시한 ③번입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성, 만성 통풍 과거력. Allopurinol 300mg/일 복용 중이지만 최근 검사에서 혈중 요산 수치가 7.5 mg/dL로 목표치(6.0 mg/dL 미만)를 초과합니다. 신기능(CrCl)은 정상입니다.
진단적 접근: 현재 용량으로 요산 조절이 안 되므로, Allopurinol 용량을 증량해야 합니다. 먼저 환자의 순응도를 확인하고, 급성 발작이 없는 안정된 시기에 증량을 시작합니다.
치료 계획: 신기능이 정상이므로, Allopurinol을 100mg씩 4-6주 간격으로 증량합니다(예: 300mg → 400mg → 500mg...). 혈중 요산 수치가 6.0 mg/dL 미만으로 떨어질 때까지 증량하며, 최대 800 mg/일까지 고려할 수 있습니다. 증량 기간 동안 급성 발작 예방을 위해 저용량 콜히친 또는 NSAID를 병용할 수 있습니다.
주의사항: Allopurinol 증량 시 감별 포인트! 반드시 신기능(CrCl)을 평가해야 합니다. 신기능이 저하된 환자에서는 용량을 감량해야 하며(예: CrCl 30mL/min 미만 시 100mg/일 이하 시작), 최대 용량도 제한됩니다. 또한, Pathognomonic! 한편 드물지만 심각한 Allopurinol 과민증후군(AHS)에 주의하며, 증량 초기에 발진 등이 나타나면 즉시 중단합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.