62세 여성, 가성통풍(CPPD) 환자가 좌측 어깨 통증 및 운동 제한을 호소하며 내원했다. X-ray 소견… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

62세 여성, 가성통풍(CPPD) 환자가 좌측 어깨 통증 및 운동 제한을 호소하며 내원했다. X-ray 소견은 아래와 같다. 환자의 진단과 관련하여 가장 적절한 처치는?

X-ray: 좌측 어깨 관절 연골에 석회화 소견. 초음파: 어깨 관절 내 삼출액.
해설
가성통풍(CPPD)에 의한 어깨 관절의 급성 염증 조절을 위해, 국소적으로 강력한 항염증 효과를 제공하는 해당 관절 내 스테로이드 주사가 가장 효과적이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 가성통풍(CPPD) 환자로, 좌측 어깨에 급성 관절염 증상(통증, 운동 제한)과 삼출액이 확인되었습니다. X-ray에서 관절 연골 석회화 소견은 CPPD의 특징적 소견입니다.

핵심! 가성통풍의 급성 발작 치료는 통풍과 마찬가지로 항염증 치료가 중심입니다. 이 경우, 단일 관절에 국한된 급성 염증이므로, 전신적 부작용을 최소화하면서 빠르고 강력한 항염증 효과를 얻을 수 있는 관절 내 스테로이드 주사가 가장 적절한 1차 선택입니다. 초음파 유도하 주사는 정확도를 높일 수 있습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 62세 여성, CPPD 병력. 좌측 어깨 급성 통증 및 운동 제한. X-ray: 관절 연골 석회화. 초음파: 관절 삼출액.
진단적 접근: 급성 단일 관절염의 감별을 위해 삼출액의 관절액 분석(Arthrocentesis)이 확진 검사입니다. 편광현미경으로 Pathognomonic!인 약한 양의 양성 쌍굴절을 보이는 이인산칼슘 결정을 확인합니다. 동시에 감염(화농성 관절염)을 배제하기 위해 배양 검사도 필수입니다.
치료 계획: 1) 관절 내 스테로이드 주사 (예: 트리암시놀론). 2) 경구 비스테로이드성 소염진통제(NSAID) 또는 콜히친(Colchicine)을 대안 또는 보조적으로 사용할 수 있습니다. 3) 휴식, 냉찜질.
주의사항: 관절액 천자 전 반드시 감염(패혈성 관절염) 가능성을 염두에 두어야 합니다. 발적, 발열, 중독증상이 있으면 긴급하게 평가해야 합니다. 관절 내 주사는 감염이 배제된 후에 시행합니다.

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