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류마티스
문제

55세 남성, 만성 통풍으로 Allopurinol을 복용 중이다. 급성 통풍 발작이 발생하여 통증 완화를 위해 NSAIDs를 복용해야 한다. 이 환자에게 가장 적절한 조치는?

해설
급성 통풍 발작 시에도 요산 강하제(ULT)는 중단하지 않고 유지해야 하며, NSAIDs나 Colchicine으로 급성 발작을 조절해야 한다.
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심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 만성 통풍으로 Allopurinol을 복용 중인데 급성 통풍 발작(Acute Gout Attack)이 발생했습니다. 핵심! 급성 발작 시 기존의 요산 강하제(Urate-Lowering Therapy, ULT)를 중단하면 혈중 요산 농도가 급격히 변동하여 오히려 발작을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 Allopurinol을 유지한 상태에서 급성기 증상을 조절하는 치료(NSAIDs, Colchicine, 스테로이드)를 추가하는 것이 가이드라인상 올바른 접근법입니다. 정답은 Allopurinol을 유지하면서 NSAIDs를 추가하여 시작한다입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 만성 통풍 병력, Allopurinol 복용 중. 급성 관절 통증(발작) 발생.
진단적 접근: 급성 발작은 전형적인 임상 소견(급작스러운 심한 단일 관절염, 대체로 첫번째 발가락 관절(MTP))으로 진단 가능. 감염성 관절염을 배제하기 위해 관절액 천자를 고려할 수 있습니다.
치료 계획: 1. 급성기 치료: NSAIDs(예: Naproxen, Indomethacin) 또는 저용량 Colchicine을 시작. 2. 기존 ULT(Allopurinol)는 중단하지 않고 유지. 3. 급성기 증상이 완전히 소실된 후(보통 1-2주 후) Allopurinol 용량 조정을 재평가.
주의사항: 급성기에 Allopurinol을 중단하거나 용량을 갑자기 올리는 것은 금기입니다. Colchicine은 신기능 저하 환자에서 용량 조절이 필요하며, 설사 등 위장관 부작용이 흔합니다.

핵심 개념

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