가성통풍(CPPD)은 무릎 관절(가장 흔함), 손목 관절, 어깨 관절 등을 주로 침범하며, 통풍과 달리 제1 MTP 관절 침범은 흔하지 않다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 가성통풍(CPPD)의 특징적인 침범 관절을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 가성통풍은 이인산칼슘 결정 침착증으로, 통풍과 달리 Pathognomonic!인 "연골석회화증(Chondrocalcinosis)"을 방사선학적으로 보입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 가성통풍은 급성 단관절염으로 발현하는 경우가 많으며, 통풍과 임상적으로 매우 유사할 수 있습니다. 그러나 침범하는 관절 부위가 결정적인 감별 포인트입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 가성통풍은 무릎 관절(Knee joint)을 가장 흔하게 침범합니다. 그 다음으로 손목 관절(Wrist joint), 고관절, 어깨 관절, 척추 관절(특히 후종인대) 순으로 침범합니다. 이는 통풍이 제1 중족지관절(1st MTP joint)을 가장 흔하게 침범하는 것과 대조적입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):감별 포인트! ①번 제1 중족지관절은 통풍(Gout)의 대표적인 침범 부위입니다. ④번 손가락 DIP 관절은 퇴행성 관절염(Osteoarthritis)이나 건선 관절염(Psoriatic arthritis)에서 더 흔히 보입니다. ③번 척추 관절과 ⑤번 발목 관절은 가성통풍에서도 침범될 수 있지만, 가장 흔한 부위는 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 75세 남성이 갑자기 시작된 오른쪽 무릎의 심한 통증, 부종, 발적을 주소로 내원했습니다. 열감이 있으며, 움직일 수 없을 정도로 통증이 심합니다. 과거력으로 고혈압이 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 관절액 천자 및 분석. 현미경 검사에서 양성 이중 굴절(weak positive birefringence)을 보이는 마름모꼴 또는 막대기 모양의 결정을 확인하면 가성통풍 확진.
2. 확진 검사: 무릎의 단순 방사선 촬영. 연골석회화증(반월판이나 관절 연골에 선형 석회화)이 보이면 매우 유력한 소견입니다.
치료 계획 (Management Plan): 급성 발작 시 1차 치료는 NSAIDs 또는 콜히친(Colchicine)입니다. NSAIDs가 금기이거나 효과가 없을 경우, 관절 내 스테로이드 주사를 고려합니다. 통풍과 달리 요산강하제는 효과가 없습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 통풍과 혼동하여 요산강하제를 처방하지 않도록 주의해야 합니다. 또한, 급성기에는 관절 내 스테로이드 주사가 매우 효과적이지만, 감염성 관절염을 반드시 배제한 후 시행해야 합니다.
핵심 개념
가성통풍 — 이인산칼슘 결정에 의해 유발되는 급성 관절염. 통풍과 유사한 증상을 보이지만, 침범 관절과 결정의 형태가 다름.
이인산칼슘 결정 침착증 (Calcium Pyrophosphate Dihydrate Deposition Disease, CPPD) — 가성통풍의 정식 명칭. 관절 연골이나 활액막에 이인산칼슘 결정이 침착되는 질환.