KMLE 핵심 해설
이 문제는 통풍(Gout)의 급성 발작 시 관절액 검사의 특징적인 소견을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 통풍은 요산(uric acid) 대사 이상으로 인해 요산나트륨(Monosodium Urate, MSU) 결정체가 관절 내에 침착되어 발생하는 급성 염증성 관절염입니다. 급성 발작 시 가장 흔히 침범되는 부위는 제1족지지관절(MTP joint)로, 'Podagra'라고 불립니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 통풍성 관절액의 두 가지 결정적 특징은 높은 백혈구 수(10,000~100,000/mm³)와 Pathognomonic!인 강한 음성 복굴절(Strongly Negative Birefringent)을 보이는 바늘 모양의 MSU 결정체입니다. 편광현미경에서 결정체의 장축이 적색 보상판(compensator)의 느린 방향과 평행할 때 파란색으로 보이는 것이 '음성 복굴절'입니다. 통풍의 결정체는 이 특징이 매우 강합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ⑤번 "약한 양성 복굴절 결정체"는 가성통풍(Pseudogout)의 특징입니다. 가성통풍은 이인산칼슘(Calcium Pyrophosphate Dihydrate, CPPD) 결정체에 의해 발생하며, 이 결정체는 약한 양성 복굴절을 보입니다. ①, ②번은 비염증성(퇴행성관절염) 또는 약한 염증을 시사하는 수치로 통풍과 맞지 않습니다. ③번은 화농성 관절염(Septic Arthritis)을 암시하는 소견으로, 세균이 관찰되고 백혈구 수가 통풍보다 훨씬 높을 수 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 남성이 갑자기 발생한 오른쪽 엄지발가락의 심한 발적, 부종, 압통으로 내원했습니다. 통증은 심해 담요만 스쳐도 아프다고 호소합니다. 과거력으로 고혈압이 있으며, 이부프로펜을 복용 중입니다.
진단적 접근: 1. 가장 먼저 관절 천자 및 관절액 분석을 시행하여 화농성 관절염을 배제하고 진단을 확정합니다. 2. 혈청 요산 수치는 급성기에는 정상일 수 있으므로 진단에 필수적이지 않습니다. 3. 방사선 검사는 초기에는 도움이 되지 않지만, 만성 통풍에서는 '천공성 병변(punched-out lesion)'을 보일 수 있습니다.
치료 계획: 급성 발작 시 1차 치료제는 NSAIDs (예: 인도메타신, 나프록센), 콜키친(Colchicine), 또는 스테로이드입니다. 발작이 조절된 후, 반복적인 발작이 있는 경우 요산강하제(알로퓨리놀(Allopurinol) 등)를 시작합니다.
주의사항: 급성 발작 중에 요산강하제를 새로 시작하거나 용량을 변경하면 발작을 악화시킬 수 있습니다. 반드시 급성 염증이 완전히 소실된 후에 시작해야 합니다.
통풍 — 요산나트륨(MSU) 결정이 관절 및 주변 조직에 침착되어 발생하는 염증성 관절염. 급성 발작은 심한 통증, 발적, 부종을 특징으로 함.
요산나트륨 결정체 (Monosodium Urate crystal) — 통풍의 원인 물질. 편광현미경에서 바늘 모양이며 강한 음성 복굴절을 보이는 것이 진단적 특징.
음성 복굴절 (Negative Birefringence) — 편광현미경 검사에서 결정체의 장축이 적색 보상판의 느린 방향과 평행할 때 나타나는 현상. 통풍의 MSU 결정체는 강한 음성 복굴절을 보임.
가성통풍 — 이인산칼슘(CPPD) 결정에 의한 급성 관절염. 주로 무릎을 침범하며, 결정체는 약한 양성 복굴절을 보여 통풍과 감별됨.
관절액 분석 (Synovial Fluid Analysis) — 급성 단관절염의 원인을 규명하기 위한 필수 검사. 세포 수, 그람 염색, 배양, 결정체 유무 등을 평가하여 감염, 통풍, 가성통풍 등을 감별함.