Allopurinol 과민 반응 증후군(AHS)은 발열, 전신 발진, 호산구 증가증, 간염 및 신장염 등을 동반하는 심각하고 잠재적으로 치명적인 과민 반응이며, 특히 아시아인에서 HLA-B5801 유전자형과 관련이 있다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 Allopurinol 복용 시작 후 고열, 전신 발진, 간 기능 이상(AST/ALT 상승), 호산구 증가증을 보이고 있습니다. 이는 단순한 약물 부작용을 넘어 Allopurinol 과민 반응 증후군 (AHS)을 시사하는 전형적인 증상군입니다. AHS는 황산화효소 억제제인 Allopurinol에 대한 심각한 과민 반응으로, 발열, 피부 발진, 내장 장기(간, 신장) 침범, 호산구 증가증이 특징적인 4대 증상입니다. 이 환자의 소견은 이 모든 요소를 포함하고 있죠. 핵심! AHS는 HLA-B*5801 유전자와 강한 연관성이 있어, 특히 한국인, 중국인, 태국인 등 동아시아인에서 발병 위험이 높습니다. 따라서 임상적으로 의심되면 즉시 약물을 중단하고 스테로이드 치료를 고려해야 하는 응급 상황입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 60세 남성, 만성 통풍 환자. Allopurinol 100mg/day로 치료 시작 3주 후, 고열(39°C), 몸통과 사지에 퍼진 홍반성 발진, 권태감으로 응급실 내원. 혈액 검사에서 AST 250 U/L, ALT 280 U/L, 호산구 12% (절대수 1500/μL) 확인. 크레아티닌은 정상 범위.
진단적 접근:
1. 즉시 Allopurinol 중단: 가장 시급한 조치입니다.
2. 신체 검진: 점막(구강, 생식기) 침범 여부를 평가하여 SJS/TEN 감별.
3. 검사: 간기능, 신기능(BUN/Cr), 전해질, CRP, 호산구 수 지속 추적. 가능하면 HLA-B*5801 유전자 검사 고려(원인 규진 및 향후 치료 방향 설정).
치료 계획:
1. 지원 요법: 수액 공급, 해열제(알로푸리놀과 교차반응 가능성이 낮은 약제 선택).
2. 면역 조절 치료: 증상이 심할 경우 전신성 스테로이드(프레드니솔론) 투여를 고려합니다.
3. 대체 요법: 통풍 치료가 필요하다면, AHS 위험이 낮은 Febuxostat(비퓨릭소스타트)로 변경할 수 있으나, 급성기 회복 후 신중하게 시작합니다.
주의사항: AHS는 재투여 시 더 심각한 반응을 일으킬 수 있어 Allopurinol 재투여는 절대 금기입니다. 또한, 동아시아계 환자에서 Allopurinol 시작 전 HLA-B*5801 검사가 권장됩니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.