75세 여성, 우측 손목의 급성 통증 및 부종으로 내원했다. X-ray는 아래와 같다. 환자는 급성 발작 조… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

75세 여성, 우측 손목의 급성 통증 및 부종으로 내원했다. X-ray는 아래와 같다. 환자는 급성 발작 조절을 위해 NSAIDs를 처방받았으나, 신부전으로 NSAIDs 복용이 어렵다고 한다. 다음으로 고려할 수 있는 조치는?

X-ray: 우측 손목 관절 주변 연조직 부종 및 관절 연골의 석회화 소견(Chondrocalcinosis).
해설
CPPD에 의한 급성 관절염(가성통풍) 발작 조절에서 NSAIDs가 금기일 경우, 관절 내 스테로이드 주사는 가장 효과적이고 안전한 대체 치료이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 75세 여성으로, 급성 손목 통증과 부종을 주소로 내원했습니다. X-ray에서 관절 연골의 석회화(Chondrocalcinosis) 소견이 확인되었습니다. 이는 가성통풍(Pseudogout), 즉 이인산칼슘 결정 침착증(Calcium Pyrophosphate Dihydrate Crystal Deposition Disease, CPPD)의 특징적인 소견입니다. 급성 발작 조절의 1차 치료는 NSAIDs이지만, 본 증례에서는 신부전으로 인해 NSAIDs 사용이 금기입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 급성 가성통풍 발작의 치료 목표는 빠르게 염증과 통증을 조절하는 것입니다. NSAIDs가 사용 불가능할 때, 가장 효과적이고 빠르게 작용하는 대안은 관절 내 스테로이드 주사(Intra-articular corticosteroid injection)입니다. 이는 국소적으로 강력한 항염증 효과를 발휘하여 급성 증상을 신속히 완화시키며, 전신적 부작용의 위험이 상대적으로 낮습니다. 특히 단일 관절을 침범한 경우에 매우 적합한 치료법입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 75세 여성, 우측 손목의 급성 통증 및 부종. 과거력: 신부전. X-ray: 손목 관절 주변 연조직 부종 및 관절 연골의 석회화(Chondrocalcinosis).

진단적 접근: 급성 단일 관절염의 접근법에 따라, 감염성 관절염을 배제하는 것이 최우선입니다. 관절액 천자를 통해 육안적 검사(혼탁함), 세포 수 계산, 그람 염색 및 배양, 그리고 결정 분석(편광 현미경)을 시행해야 합니다. 가성통풍에서는 Pathognomonic! 육안적으로 "흰색의 젤리 같은" 관절액이 특징적이며, 편광 현미경에서 양성 쌍굴절성(Weakly positive birefringent)의 마름모꼴 결정이 관찰됩니다. X-ray의 Chondrocalcinosis는 진단을 뒷받침하는 소견입니다.

치료 계획: 1) 급성기: NSAIDs (금기 시 관절 내 스테로이드 또는 저용량 콜치신). 2) 예방: 급성 발작의 예방을 위한 일상적 약물 요법은 일반적으로 권장되지 않습니다. 하지만 반복적인 발작이 있는 경우 저용량 콜치신을 고려할 수 있습니다.

주의사항: 관절 내 스테로이드 주사 전에 반드시 감염성 관절염을 배제해야 합니다. 주사 부위 감염의 위험이 있습니다.

핵심 개념

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