KMLE 핵심 해설
이 문제는 가성통풍(CPPD)의 이차적 원인을 묻는 기초의학/류마티스 질환 문제입니다. 가성통풍은 피로인산칼슘 결정이 관절 연골에 침착되어 발생하는 결정성 관절염입니다. 핵심 포인트는 CPPD 침착을 촉진하는 대사 이상 상태를 기억하는 것입니다.
Pathognomonic! 방사선 사진에서 연골 석회화증(Chondrocalcinosis) 소견이 보이면 CPPD를 강력히 의심합니다.
정답 근거 및 기전: 정답은 ③ 부갑상선 기능 항진증(Hyperparathyroidism)입니다. 부갑상선 기능 항진증은 부갑상선 호르몬(PTH)의 과다 분비로 인해 고칼슘혈증(Hypercalcemia)과 저인산혈증(Hypophosphatemia)을 유발합니다. 이렇게 혈중 칼슘 농도가 높아지면, 관절액 내 피로인산칼슘 결정의 형성과 침착이 촉진되어 CPPD가 발생할 위험이 현저히 증가합니다. 따라서 CPPD 환자를 진료할 때는 반드시 이차적 원인으로 부갑상선 기능 항진증을 감별해야 합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 70세 남성이 왼쪽 무릎의 갑작스러운 심한 통증, 부종, 발적을 주소로 내원합니다. 과거력으로 신장 결석이 있습니다.진단적 접근:
1관절액 천자 및 편광 현미경 검사바늘 모양의 양성 쌍굴절성 결정은 통풍(요산), 약양성 쌍굴절성의 사각형/막대 모양 결정은 CPPD를 시사합니다.
2무릎 단순 방사선 촬영슬개대퇴 관절이나 반월판에 연골 석회화증이 보이는지 확인.
3이차적 원인 평가CPPD가 확인되면 혈청 칼슘, 인, 알칼리성 인산가수분해효소(ALP), 마그네슘, 철/철포화도/페리틴 검사를 시행하여 부갑상선 기능 항진증, 혈색소침착증 등을 스크리닝합니다.
치료 계획: 급성 발작 시 NSAIDs, 콜히친(Colchicine), 또는 관절 내 스테로이드 주사를 사용합니다. 기저 이차적 원인(예: 부갑상선 기능 항진증)이 있다면 해당 질환을 치료하는 것이 근본적 관리에 중요합니다.주의사항: 통풍과 CPPD의 감별이 매우 중요합니다. 통풍은 주로 남성, 제1중족지관절(MTP)을 침범하는 반면, CPPD는 무릎, 손목, 골반 관절을 호발하며 남녀 비슷하게 발생합니다.
가성통풍 — 피로인산칼슘(Calcium Pyrophosphate Dihydrate, CPPD) 결정이 관절 연골에 침착되어 발생하는 결정성 관절염. 급성 발작은 통풍과 유사하지만, 침범 관절(주로 무릎, 손목)과 결정의 형태가 다름.