50세 남성, 통풍으로 진단받고 Allopurinol을 시작할 예정이다. 요산 강하제(ULT) 투여 시 급성… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

50세 남성, 통풍으로 진단받고 Allopurinol을 시작할 예정이다. 요산 강하제(ULT) 투여 시 급성 발작을 예방하기 위해 동시에 시행해야 하는 처치는?

해설
요산 강하제(ULT)를 처음 시작하면 혈중 요산 수치가 급격히 변하여 기존에 침착된 요산 결정이 불안정해지면서 급성 발작을 유발할 수 있으므로, 초기 6개월간 NSAIDs 또는 Colchicine을 예방적으로 병용 투여해야 한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 통풍(Gout)으로 진단받고 요산 강하제(ULT)인 Allopurinol을 시작하려 합니다. 핵심! 요산 강하제를 처음 시작하거나 용량을 조절할 때, 혈중 요산 농도가 급격히 떨어지면 관절에 침착되어 있던 요산 결정이 불안정해져 급성 통풍 발작을 유발할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해 초기 3~6개월 동안 NSAIDs 또는 Colchicine을 예방적으로(Prophylaxis) 병용 투여하는 것이 표준 가이드라인입니다. 이는 급성 염증을 억제하여 발작을 막는 전략입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50세 남성, 통풍 진단 후 요산 강하제 시작 예정. 급성 발작 예방이 필요. 치료 계획: Allopurinol을 저용량(예: 100mg/day)으로 시작하면서, 동시에 Colchicine 0.5~0.6mg 1일 1~2회 또는 NSAIDs를 3~6개월간 예방적으로 투여합니다. 급성 발작이 없다면 예방 약제를 서서히 중단합니다. 주의사항: 급성 통풍 발작이 진행 중일 때는 요산 강하제를 시작하지 않습니다. 발작이 완전히 진정된 후(보통 1~2주 후)에 시작해야 합니다. 또한, Allopurinol 시작 전 감별 포인트! HLA-B*5801 유전자 검사를 고려해야 합니다(한국인, 태국인, 중국인 등에서 심각한 과민반응 위험 증가).

핵심 개념

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