30세 남성이 HL Stage IB 진단 후 ABVD 4주기 치료를 받았다. 완전 관해 상태로 장기간 추적 … | 마이메르시 MyMerci
혈액
문제

30세 남성이 HL Stage IB 진단 후 ABVD 4주기 치료를 받았다. 완전 관해 상태로 장기간 추적 관찰 중 경미한 발열을 호소하며 내원했다. 흉부 CT에서 폐 실질의 섬유화가 관찰되었다. 이 소견의 가장 가능성 높은 원인 약물은?

해설
Bleomycin은 ABVD 요법의 구성 요소로, 폐 섬유화를 유발하는 주된 독성 약물이다. Doxorubicin은 심장 독성과 관련이 있다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 호지킨 림프종(Hodgkin's Lymphoma) Stage IB로 표준 치료인 ABVD 요법을 받은 후 완전 관해 상태입니다. 장기 추적 관찰 중 경미한 발열과 함께 Pathognomonic! 흉부 CT에서 폐 실질의 섬유화가 관찰되었습니다. 이는 ABVD 요법의 구성 약물 중 Bleomycin에 의한 폐 독성(Pulmonary toxicity), 특히 폐 섬유화(Pulmonary fibrosis)를 시사하는 매우 전형적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! Bleomycin은 항암제 중에서도 폐에 특이적으로 축적되어 독성을 나타내는 대표적인 약물입니다. 기전은 Bleomycin이 철 이온과 결합하여 활성산소종(ROS)을 생성하고, 이로 인해 폐포 상피세포와 내피세포에 직접적인 손상을 초래합니다. 이 손상은 염증 반응과 섬유모세포의 활성화를 유도하여 결국 간질성 폐렴(Interstitial pneumonitis)과 비가역적인 폐 섬유화로 진행됩니다. 이 독성은 용량 의존적이며, 누적 용량이 400 units 이상일 때 위험이 크게 증가하지만, 낮은 용량에서도 발생할 수 있습니다. 발열은 폐 손상에 따른 전신성 염증 반응의 일부로 나타날 수 있습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 남성, 호지킨 림프종 Stage IB ABVD 치료 후 완전 관해 상태. 추적 관찰 중 경미한 발열로 내원. 흉부 CT상 폐 실질 섬유화 소견.
진단적 접근: 1) 병력 청취: 호흡곤란, 기침, 인공산소 농도(FiO2) 노출력(수술 등) 확인. 2) 영상의학: 흉부 CT는 폐 섬유화 평가의 표준 검사. 3) 폐기능 검사(PFT): 제한성 패턴(감소된 폐활량(TLC))과 확산 능력(DLCO) 저하를 확인. 4) 감별 진단: 감염(특히 폐포자충 폐렴(PCP)), 림프종의 폐 침범, 기타 약물 유발 폐 손상 등을 배제.
치료 계획: 1) Bleomycin 중단: 즉시 투약을 영구 중단합니다. 2) 스테로이드 치료: 증상이 있는 Bleomycin 유발 폐염의 경우 고용량 스테로이드(프레드니솔론)가 1차 치료입니다. 3) 지지 요법: 필요 시 산소 요법, 감염 예방.
주의사항: Bleomycin 투여 환자에게는 고농도 산소(FiO2 > 30%) 노출을 피해야 합니다. 고농도 산소가 Bleomycin의 폐 독성을 심화시킬 수 있습니다. 수술 전 마취 평가 시 반드시 이력을 알려야 합니다.

핵심 개념

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