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혈액
문제

75세 남성이 3개월 전부터 위장 장애, 소화 불량, 복통을 호소하며 내시경 검사를 시행하였다. 위 내시경 결과, 위 점막하 종괴가 확인되었고, 조직 검사에서 B 세포 림프종으로 진단되었다. 이 림프종과 가장 관련이 깊은 감염성 인자는?

위 내시경 소견: 위 점막하 종괴
해설
위 점막 관련 림프 조직 림프종 (MALT 림프종)은 위를 가장 흔하게 침범하는 Marginal Zone Lymphoma의 한 형태이다. H. pylori 감염이 주요 발병 인자이며, 초기에는 균 박멸 치료만으로 관해가 가능하다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 고령 남성으로 위장 장애와 복통을 주소로 내시경 검사에서 위 점막하 종괴가 발견되었고, 조직 검사 결과 B 세포 림프종으로 진단되었습니다. 위에서 발생하는 가장 흔한 B 세포 림프종은 점막 관련 림프 조직(Mucosa-Associated Lymphoid Tissue, MALT) 림프종입니다.

핵심! Pathognomonic! 위 MALT 림프종의 발생 기전은 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 감염과 밀접하게 연관되어 있습니다. 만성적인 H. pylori 감염은 위 점막에 림프 여포 형성을 유도하고, 지속적인 항원 자극이 B 세포의 악성 변이를 촉진하여 림프종으로 발전시킵니다. 이는 H. pylori 박멸 치료만으로도 조기 병변의 완전 관해가 가능하다는 점에서도 그 중요성이 입증됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자: 75세 남성.
주소: 3개월간의 위장 장애, 소화 불량, 복통.
검사: 위 내시경에서 점막하 종괴 발견. 조직 검사 결과 B 세포 림프종.

진단적 접근 1. 확진: 내시경 조직 생검 및 병리 검사. 면역조직화학염색으로 B 세포 표지자(CD20 등) 및 MALT 림프종 특이적 유전자 변이(t(11;18)) 확인.
2. 병기 설정: 복부 CT, 내시경 초음파(EUS)로 침범 깊이와 국소 림프절 전이 평가.
3. 원인 평가: 반드시 H. pylori 감염 검사 (요소 호기 검사, 조직 검사, 대변 항원 검사)를 시행합니다.

치료 계획 1. 1차 치료: H. pylori 양성인 조기 위 MALT 림프종의 경우, 항생제를 이용한 H. pylori 박멸 요법이 표준 치료입니다. (예: PPI + 클래리트로마이신 + 아목시실린/메트로니다졸).
2. 반응 평가: 박멸 치료 후 3-6개월에 내시경 추적 관찰 및 조직 검사를 통해 관해 여부를 확인합니다.
3. 2차 치료: H. pylori 음성이거나 박멸 치료에 반응하지 않는 경우, 방사선 치료, 화학요법(rituximab 단독 또는 병용), 또는 수술을 고려합니다.

핵심 개념

  • 점막 관련 림프 조직(MALT) 림프종 — 위장관, 타액선, 갑상선 등 점막 부위에 발생하는 저등급 B 세포 림프종. 위에서는 H. pylori 감염이 주요 원인이다.
  • 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) — 그람 음성 나선형 간균. 만성 위염, 소화성 궤양, 위 MALT 림프종, 위암의 주요 발병 인자로 알려져 있다.
  • 위 점막하 종괴(Submucosal Tumor) — 위 점막하층에서 기원하는 종괴. 지방종, GIST(Gastrointestinal Stromal Tumor), 이소성 췌장, 신경내분비종양, 림프종 등이 원인이 될 수 있다.
  • H. pylori 박멸 요법 — 위 MALT 림프종의 1차 치료법. 프로톤 펌프 억제제(PPI)와 두 가지 항생제(클래리트로마이신 + 아목시실린 또는 메트로니다졸)를 1-2주간 투여한다.
  • 버킷 림프종(Burkitt lymphoma) — 고등급 B 세포 림프종의 일종. 엡스타인-바 바이러스(EBV) 감염과 밀접한 관련이 있으며, 턱 부위를 침범하는 것이 특징적이다.

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