25세 남성이 Hodgkin 림프종 (HL)의 Stage I (경부 단일 림프절 영역) 진단 후 ABVD 항암화학요법 2주기를 완료하였다. PET-CT 중간 평가에서 종양의 FDG 흡수도가 Deauville Score 5로 baseline 대비 큰 변화가 없었다. 이 환자의 가장 적절한 다음 조치는?
1ABVD 요법을 4주기 더 진행
2ABVD 요법을 R-CHOP 요법으로 변경
3ABVD 요법에 불응성이므로 Brentuximab Vedotin 등 새로운 약제를 포함한 구조 요법 고려✓ 정답
4고선량 방사선 치료 단독 시행
5동종 조혈모세포 이식 준비
해설
호지킨 림프종에서 ABVD 치료 후 중간 PET-CT에서 Deauville Score 4-5는 치료 실패를 시사한다. 이 경우 기존 항암제를 지속하는 대신 새로운 계열의 약제 (예: Brentuximab Vedotin)를 포함한 구조 요법으로 변경하는 것이 표준이다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 Hodgkin 림프종(Hodgkin Lymphoma, HL) Stage I로 ABVD 요법을 받았으나, 중간 평가 PET-CT에서 Deauville Score 5를 보여 치료에 반응하지 않았습니다. 이는 조기 치료 실패(Early treatment failure)를 의미하며, 현재의 ABVD 요법을 계속하는 것은 효과가 없을 가능성이 매우 높습니다. 따라서 가장 적절한 다음 조치는 기존 요법을 중단하고, Brentuximab Vedotin과 같은 새로운 기전의 약제를 포함한 구조 요법(Salvage Therapy)을 고려하는 것입니다.
핵심! Deauville Score의 해석: PET-CT 반응 평가에서 Score 1-3은 좋은 반응(CR/PR)으로 간주되어 원래 치료를 계속합니다. 반면, Score 4-5는 불충분한 반응 또는 진행으로 판단하여 치료 전략을 급진적으로 변경해야 합니다. 이 환자는 Score 5로, 기저선(Baseline) 대비 변화가 없거나 오히려 악화된 상태이므로, ABVD를 더 지속하거나 단순히 방사선 치료만 추가하는 것은 표준 치료가 아닙니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 25세 남성, Hodgkin 림프종 Stage I (경부). ABVD 2주기 후 중간 평가 PET-CT 결과 Deauville Score 5.진단적 접근: 중간 PET-CT는 치료 반응 평가의 핵심 도구입니다. Deauville Score 4-5는 치료 실패로 해석합니다. 조직 검증(Biopsy)을 통해 진단을 재확인할 수도 있지만, Score 5처럼 명확한 경우에는 즉시 치료 전환을 고려합니다.치료 계획: 1) ABVD 중단. 2) Brentuximab Vedotin + ICE (이포스파미드, 카보플라틴, 에토포사이드) 또는 Brentuximab Vedotin + Bendamustine 등과 같은 구조 화학요법 시작. 3) 구조 요법 후 반응 평가 PET-CT 시행. 4) 좋은 반응(PR 이상)을 보이면, 자가 또는 동종 조혈모세포 이식(Auto/Allo-HSCT)을 고려합니다.주의사항: 구조 요법은 골수 억제 등 부작용이 강할 수 있어 지지 치료가 중요합니다. Brentuximab Vedotin의 주요 부작용은 말초 신경병증과 골수 억제입니다.
Deauville Score — PET-CT를 이용한 림프종의 치료 반응 평가 기준. 간과 골수보다 높은 FDG 흡수(Score 4) 또는 간보다 현저히 높은 흡수/새로운 병변(Score 5)은 불충분한 반응을 의미함.
구조 요법 (Salvage Therapy) — 1차 치료에 실패했거나 재발한 환자에게 시행하는 2차 치료. 호지킨 림프종에서는 Brentuximab Vedotin, ICE, GDP, Bendamustine 등의 요법이 사용되며, 이후 조혈모세포 이식을 위한 전처치 역할을 함.
Brentuximab Vedotin — CD30에 특이적으로 결합하는 항체-약물 접합체(ADC). 호지킨 림프종 및 CD30 양성 T세포 림프종의 치료에 사용되며, 미토틱 억제제인 MMAE를 림프종 세포 내로 전달하여 세포사를 유도함.
ABVD 요법 — 호지킨 림프종의 표준 1차 치료법 중 하나. 독소루비신(Adriamycin), 블레오마이신(Bleomycin), 빈블라스틴(Vinblastine), 다카르바진(Dacarbazine)으로 구성됨.
조기 치료 실패 (Early Treatment Failure) — 초기 치료(보통 2-4주기) 후 중간 평가에서 질병이 진행되거나 치료에 충분히 반응하지 않는 상태. 이는 예후가 불량함을 시사하며, 치료 전략의 즉각적인 변경이 필요함.