25세 남성이 Hodgkin 림프종 (HL)의 Stage I (경부 단일 림프절 영역) 진단 후 ABVD 항… | 마이메르시 MyMerci
혈액
문제

25세 남성이 Hodgkin 림프종 (HL)의 Stage I (경부 단일 림프절 영역) 진단 후 ABVD 항암화학요법 2주기를 완료하였다. PET-CT 중간 평가에서 종양의 FDG 흡수도가 Deauville Score 5로 baseline 대비 큰 변화가 없었다. 이 환자의 가장 적절한 다음 조치는?

해설
호지킨 림프종에서 ABVD 치료 후 중간 PET-CT에서 Deauville Score 4-5는 치료 실패를 시사한다. 이 경우 기존 항암제를 지속하는 대신 새로운 계열의 약제 (예: Brentuximab Vedotin)를 포함한 구조 요법으로 변경하는 것이 표준이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 Hodgkin 림프종(Hodgkin Lymphoma, HL) Stage I로 ABVD 요법을 받았으나, 중간 평가 PET-CT에서 Deauville Score 5를 보여 치료에 반응하지 않았습니다. 이는 조기 치료 실패(Early treatment failure)를 의미하며, 현재의 ABVD 요법을 계속하는 것은 효과가 없을 가능성이 매우 높습니다. 따라서 가장 적절한 다음 조치는 기존 요법을 중단하고, Brentuximab Vedotin과 같은 새로운 기전의 약제를 포함한 구조 요법(Salvage Therapy)을 고려하는 것입니다.

핵심! Deauville Score의 해석: PET-CT 반응 평가에서 Score 1-3은 좋은 반응(CR/PR)으로 간주되어 원래 치료를 계속합니다. 반면, Score 4-5는 불충분한 반응 또는 진행으로 판단하여 치료 전략을 급진적으로 변경해야 합니다. 이 환자는 Score 5로, 기저선(Baseline) 대비 변화가 없거나 오히려 악화된 상태이므로, ABVD를 더 지속하거나 단순히 방사선 치료만 추가하는 것은 표준 치료가 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성, Hodgkin 림프종 Stage I (경부). ABVD 2주기 후 중간 평가 PET-CT 결과 Deauville Score 5.
진단적 접근: 중간 PET-CT는 치료 반응 평가의 핵심 도구입니다. Deauville Score 4-5는 치료 실패로 해석합니다. 조직 검증(Biopsy)을 통해 진단을 재확인할 수도 있지만, Score 5처럼 명확한 경우에는 즉시 치료 전환을 고려합니다.
치료 계획: 1) ABVD 중단. 2) Brentuximab Vedotin + ICE (이포스파미드, 카보플라틴, 에토포사이드) 또는 Brentuximab Vedotin + Bendamustine 등과 같은 구조 화학요법 시작. 3) 구조 요법 후 반응 평가 PET-CT 시행. 4) 좋은 반응(PR 이상)을 보이면, 자가 또는 동종 조혈모세포 이식(Auto/Allo-HSCT)을 고려합니다.
주의사항: 구조 요법은 골수 억제 등 부작용이 강할 수 있어 지지 치료가 중요합니다. Brentuximab Vedotin의 주요 부작용은 말초 신경병증과 골수 억제입니다.

핵심 개념

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