림프종, 특히 고등급 림프종 (DLBCL)은 R-CHOP 등의 항암 치료에 세포가 빠르게 파괴되면서 종양 용해 증후군 (TLS)이 발생할 위험이 높다. 이는 고 요산혈증, 고칼륨혈증, 고인산혈증을 특징으로 하며 복통, 구토, 신부전 등을 유발한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 미만성 거대 B세포 림프종(DLBCL) 치료 중 나타난 전형적인 종양 용해 증후군(Tumor Lysis Syndrome, TLS) 증례입니다. 핵심! TLS는 고증식성 종양(특히 림프종, 백혈병)이 항암 치료에 의해 급격히 파괴될 때 세포 내 물질이 혈중으로 대량 유출되어 발생하는 생화학적 이상 및 임상 증후군입니다.
Pathognomonic! 진단의 열쇠는 LDH, 요산, 칼륨의 급격한 상승입니다. LDH는 세포 손상의 지표, 요산은 퓨린 대사 산물, 칼륨은 세포 내 주요 이온으로, 이들의 동시 상승은 TLS를 강력히 시사합니다. 복통과 구토는 고칼륨혈증이나 급성 신손상의 초기 증상일 수 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 40세 남성, DLBCL 진단 후 R-CHOP 2주기 치료 중. 주소: 발열, 구토, 심한 복통. 검사: LDH, 요산, 칼륨 급격 상승.
진단적 접근: TLS가 의심되면 즉시 기본 혈액 검사(전해질, BUN/Cr, 요산, LDH, 인산, 칼슘)와 소변 검사를 시행합니다. 칼륨 >6.0 mEq/L, 요산 >8 mg/dL, 인산 >4.5 mg/dL (소아) 또는 >6.5 mg/dL (성인), 칼슘
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