27세 남성이 Hodgkin 림프종 Stage IB (경부 림프절) 진단 후 ABVD 4주기 치료를 완료하고 완전 관해 상태에 도달했다. 이 환자의 장기 합병증 중 Bleomycin과 관련된 가장 치명적인 독성은?

ABVD의 Bleomycin은 폐 독성 (폐 섬유화)을 유발하는 주요 원인 약물이다. 이는 특히 고령, 흡연자, 고용량 투여, 방사선 치료 병행 시 위험이 증가하며, 치명적인 결과를 초래할 수 있다. 치료 전 폐 기능 검사가 필수적이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 호지킨 림프종(Hodgkin Lymphoma) 치료 후 완전 관해 상태에 도달했습니다. 핵심 질문은 ABVD 요법 중 Bleomycin과 관련된 가장 치명적인 장기 독성을 묻고 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
정답은 ③ 폐 독성 (Pulmonary Toxicity/Fibrosis)입니다. Bleomycin은 폐 조직에 축적되어 활성산소종(Reactive Oxygen Species)을 생성하고, 이로 인해 폐포 상피세포와 내피세포에 직접적인 손상을 줍니다. 이 손상은 염증 반응을 촉발하고, 결국 비가역적인 폐섬유화(Pulmonary Fibrosis)로 진행될 수 있습니다. 이 폐섬유화는 호흡 부전을 일으켜 치명적일 수 있으며, 일단 발생하면 치료가 매우 어렵습니다. 따라서 Bleomycin 투여 전후 정기적인 폐기능 검사와 흉부 X선/CT 촬영이 필수적으로 시행됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! 다른 선택지들은 ABVD 요법의 다른 구성 약물이나 치료 자체와 관련된 독성이지만, Bleomycin의 대표적이고 치명적인 독성은 아닙니다.
① 심장 독성: ABVD에서 Doxorubicin(Adriamycin)의 대표적 독성입니다. Bleomycin의 주요 독성은 아닙니다.
② 신장 독성: ABVD 요법의 대표적인 신장 독성 약물은 아닙니다. Cisplatin 등 다른 항암제에서 더 흔히 나타납니다.
④ 말초 신경병증: ABVD에서 Vincristine(Oncovin의 'V')의 대표적 독성입니다. Bleomycin과는 무관합니다.
⑤ Secondary AML: 이는 Alkylating agent(예: Cyclophosphamide, Procarbazine)나 Topoisomerase II 억제제(예: Etoposide)와 관련된 장기 합병증입니다. ABVD 요법에서 Secondary AML의 위험은 상대적으로 낮으며, Bleomycin의 직접적 독성으로 보기 어렵습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 젊은 성인 호지킨 림프종 환자로 ABVD 치료 후 완전 관해 상태.
치료 계획 및 주의사항: 1. 모니터링: Bleomycin 투여 중에는 매주기 치료 전 호흡곤란, 기침, 발열 등의 증상을 확인하고, 정기적으로 폐기능 검사(특히 DLco)와 영상의학 검사를 시행해야 합니다.
2. 위험 인자: 고령, 흡연력, 누적 용량 증가(일반적으로 400 units 이상), 동반된 방사선 치료(특히 흉부)는 폐독성 위험을 현저히 높입니다.
3. 치료: 폐독성이 의심되면 즉시 Bleomycin 투여를 중단합니다. 스테로이드 투여가 도움이 될 수 있지만, 확립된 치료법은 없습니다.
레지던트 선배의 팁: "Bleomycin 하면 '폐'를 먼저 떠올리세요! 특히 젊은 환자에서 갑자기 호흡곤란이 생기면 Bleomycin 폐독성을 반드시 의심해야 해요. 치료 중단이 가장 중요합니다."