65세 여성이 비장 비대와 B 증상 (발열, 야간 발한)을 주소로 내원했다. 혈액 검사에서 WBC 1,200µL, Hb 9.0g/dL, PLT 50,000µL이다. 비장 절제 후 조직 검사에서 Marginal Zone Lymphoma로 진단되었다. 이 환자에게 DLBCL로의 형질 전환을 시사하는 소견은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 형질 전환 — 저등급 B세포 림프종(예: 여포성 림프종, 변연부 림프종)이 임상적, 조직학적으로 고등급 림프종(주로 미만성 대형 B세포 림프종)으로 변화하는 현상. 예후가 나빠지며 치료 전략을 급격히 변경해야 함.
• Ki-67 (증식 지수) — 세포 분열 주기 중 G1, S, G2, M기에 존재하는 핵 항원으로, 조직 내 세포 증식 활성을 반영하는 지표. 면역조직화학염색으로 측정하며, 수치가 높을수록 증식이 활발함. DLBCL 전환 시 >90%까지 급상승.
• LDH (Lactate Dehydrogenase) — 세포 손상 또는 파괴 시 혈중으로 유리되는 효소. 악성 림프종에서 종양 부하(Tumor burden)와 세포 회전율(Cell turnover)을 반영하는 중요한 예후 인자이자 질병 활동성 지표. 형질 전환 시 급격히 상승.
• B 증상 (B symptoms) — 악성 림프종의 병기 분류(Ann Arbor staging)에 사용되는 전신 증상. 설명 불가능한 발열(>38°C), 야간 발한, 체중 감소(6개월 내 10% 이상)를 포함. 질병 활동성 및 예후와 관련됨.
• R-CHOP 요법 — 미만성 대형 B세포 림프종(DLBCL)의 표준 일차 치료법. 항CD20 단클론항체인 Rituximab에 4가지 세포독성 항암제(Cyclophosphamide, Doxorubicin, Vincristine, Prednisone)를 조합한 화학면역요법.