임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 남성이 지속적인 발열, 야간 발한, 체중 감소(B 증상)와 함께 목, 겨드랑이, 서혜부의 무통성 림프절 비대를 주소로 내원했습니다. 복부 CT에서 비장 비대와 복부 림프절 종대가 확인되었습니다. 좌측 경부 림프절 생검을 시행했습니다.
진단적 접근: 1. 조직 병리 및 면역조직화학염색(IHC): 림프절 구조의 소실과 중간~대형의 비정형 림프구 침윤을 확인합니다. IHC에서 CD3, CD5와 같은 T 세포 표지자는 양성이지만, CD20은 음성입니다. 2. 병기 결정(Staging) 검사: 혈액 검사(전혈구계산, LDH), 흉부/복부/골반 CT, 골수 생검, PET-CT(선택사항)를 시행하여 Ann Arbor 병기를 결정합니다.
치료 계획: 진단이 말초 T 세포 림프종(PTCL-NOS)로 확인되고 병기가 Stage IV라면, 표준 1차 치료는 CHOP 요법 (Cyclophosphamide, Doxorubicin, Vincristine, Prednisolone) 6-8주기를 고려합니다. 치료 반응이 좋은 젊은 고위험군 환자에서는 공고 치료로서 자가 조혈모세포 이식(Auto-HSCT)을 권장할 수 있습니다. 리툭시맙(Rituximab)은 사용하지 않습니다.
주의사항: PTCL은 재발률이 높으므로 치료 완료 후에도 정기적인 추적 관찰이 필수적입니다. CHOP 요법의 부작용(심독성, 말초신경병증, 골수억제)에 대한 모니터링이 필요합니다.