KMLE 핵심 해설
이 문제는 호지킨 림프종(Hodgkin Lymphoma)의 아형(Subtype)을 구분하는 핵심적인 특징을 묻고 있습니다. 결절성 경화형(Nodular Sclerosis, NS)은 호지킨 림프종에서 가장 흔한 아형으로, 젊은 여성에게 호발하며, 경부(Cervical) 및 종격동(Mediastinal) 림프절을 주로 침범하는 특징이 있습니다. 조직학적으로는 Pathognomonic!인 교원섬유(Collagen) 띠에 의해 결절(Nodule)이 형성되는 섬유화(Fibrosis) 소견을 보입니다. 또한, 이 아형에서 발견되는 RS(Reed-Sternberg) 세포는 특수한 형태인 라쿠누스형 RS 세포(Lacunar cell)입니다.
핵심 알고리즘
호지킨 림프종 아형 구분: 젊은 여성 + 경부/종격동 림프종 + 섬유화 = 결절성 경화형(NS)
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 25세 여성이 우측 목에 만져지는 덩어리를 주소로 내원했습니다. 흉부 X-선 검사에서 종격동 확장이 동반되어 있습니다. 림프절 생검을 시행했습니다.
진단적 접근: 확진은 림프절 생검을 통한 조직병리학적 검사입니다. 결절성 경화형은 현미경상 두꺼운 교원섬유 띠와 라쿠누스형 RS 세포를 확인함으로써 진단됩니다.
치료 계획: 병기(Stage)에 따라 치료가 결정됩니다. 제한기(초기)에는 방사선 치료가, 진행기에는 항암화학요법(예: ABVD 요법)이 표준 치료입니다. 결절성 경화형은 일반적으로 예후가 좋은 편에 속합니다.
주의사항: 종격동에 큰 종괴가 있는 경우, 항암화학요법 시작 후 감별 포인트!종양 용해 증후군(Tumor Lysis Syndrome)에 주의해야 합니다.
결절성 경화형 — 호지킨 림프종의 가장 흔한 아형. 젊은 여성, 경부/종격동 림프절 침범, 교원섬유 띠에 의한 결절 형성과 라쿠누스형 RS 세포가 특징.
라쿠누스 세포 — 결절성 경화형 호지킨 림프종에서 특징적으로 나타나는 RS 세포의 변형. 세포질이 풍부하고 고정 과정에서 수축되어 세포 주위에 투명한 공간(라쿠나)을 만든다.
혼합 세포형 — 호지킨 림프종의 아형. 다양한 염증세포(호산구, 형질세포 등)의 혼합과 고전적 RS 세포가 특징. 남성과 고령에서 상대적으로 더 흔함.
림프구 풍부형 — 호지킨 림프종의 아형. 림프절 내에 정상 림프구가 풍부하고 RS 세포는 드물다. 결절성 형태를 보일 수 있으나 두꺼운 섬유화 띠는 없다.
ABVD 요법 — 호지킨 림프종의 표준 항암화학요법 중 하나. 독소루비신(Doxorubicin), 블레오마이신(Bleomycin), 빈블라스틴(Vinblastine), 다카르바진(Dacarbazine)의 조합.