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문제

호지킨 림프종 (HL)의 아형 중, 주로 젊은 여성의 경부 및 종격동 림프절에 발생하며, 섬유화 (Nodular Sclerosis)가 특징적인 아형은?

해설
결절성 경화형 (Nodular Sclerosis HL)은 HL 중 가장 흔하며, 주로 젊은 여성에서 종격동 및 경부 림프절에 발생하고, 림프절 조직 내에 교원 섬유 조직에 의한 결절 (Nodule) 형성이 특징적이다.
같은 주제 다음 문제60세 남자가 최근 3개월간 경부, 액와부, 서혜부 림프절 종대와 함께 체중 감소, 야간 발한을 호소했다. V/S BT 37.8℃. 림프절 생검 소견: Reed-…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 혈액종양 / 류마티스 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 호지킨 림프종(Hodgkin Lymphoma)의 아형(Subtype)을 구분하는 핵심적인 특징을 묻고 있습니다. 결절성 경화형(Nodular Sclerosis, NS)은 호지킨 림프종에서 가장 흔한 아형으로, 젊은 여성에게 호발하며, 경부(Cervical) 및 종격동(Mediastinal) 림프절을 주로 침범하는 특징이 있습니다. 조직학적으로는 Pathognomonic!교원섬유(Collagen) 띠에 의해 결절(Nodule)이 형성되는 섬유화(Fibrosis) 소견을 보입니다. 또한, 이 아형에서 발견되는 RS(Reed-Sternberg) 세포는 특수한 형태인 라쿠누스형 RS 세포(Lacunar cell)입니다.

핵심 알고리즘 호지킨 림프종 아형 구분: 젊은 여성 + 경부/종격동 림프종 + 섬유화 = 결절성 경화형(NS)

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 여성이 우측 목에 만져지는 덩어리를 주소로 내원했습니다. 흉부 X-선 검사에서 종격동 확장이 동반되어 있습니다. 림프절 생검을 시행했습니다.

진단적 접근: 확진은 림프절 생검을 통한 조직병리학적 검사입니다. 결절성 경화형은 현미경상 두꺼운 교원섬유 띠와 라쿠누스형 RS 세포를 확인함으로써 진단됩니다.

치료 계획: 병기(Stage)에 따라 치료가 결정됩니다. 제한기(초기)에는 방사선 치료가, 진행기에는 항암화학요법(예: ABVD 요법)이 표준 치료입니다. 결절성 경화형은 일반적으로 예후가 좋은 편에 속합니다.

주의사항: 종격동에 큰 종괴가 있는 경우, 항암화학요법 시작 후 감별 포인트! 종양 용해 증후군(Tumor Lysis Syndrome)에 주의해야 합니다.

핵심 개념

  • 결절성 경화형 — 호지킨 림프종의 가장 흔한 아형. 젊은 여성, 경부/종격동 림프절 침범, 교원섬유 띠에 의한 결절 형성과 라쿠누스형 RS 세포가 특징.
  • 라쿠누스 세포 — 결절성 경화형 호지킨 림프종에서 특징적으로 나타나는 RS 세포의 변형. 세포질이 풍부하고 고정 과정에서 수축되어 세포 주위에 투명한 공간(라쿠나)을 만든다.
  • 혼합 세포형 — 호지킨 림프종의 아형. 다양한 염증세포(호산구, 형질세포 등)의 혼합과 고전적 RS 세포가 특징. 남성과 고령에서 상대적으로 더 흔함.
  • 림프구 풍부형 — 호지킨 림프종의 아형. 림프절 내에 정상 림프구가 풍부하고 RS 세포는 드물다. 결절성 형태를 보일 수 있으나 두꺼운 섬유화 띠는 없다.
  • ABVD 요법 — 호지킨 림프종의 표준 항암화학요법 중 하나. 독소루비신(Doxorubicin), 블레오마이신(Bleomycin), 빈블라스틴(Vinblastine), 다카르바진(Dacarbazine)의 조합.
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