임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 피로와 좌측 목 부위 덩어리 촉지로 내원. 체중 6kg 감소(6개월간). 발열 및 야간 발한은 없음. 신체검진에서 좌측 경부 및 쇄골상 림프절 종대, 복부 CT에서 비장 및 위벽 침범 소견.
진단적 접근: 경부 림프절 생검 결과 미만성 거대 B세포 림프종(DLBCL) 확진. Ann Arbor 병기 IV기(비장, 위 침범). 혈액검사에서 LDH 450 IU/L (정상 상한 250 IU/L). ECOG 성능 상태는 1.
예후 평가 및 치료 계획:
1. IPI 점수 계산: 나이(65세 >60세, 1점), 병기(IV기, 1점), LDH(상승, 1점), 림프절 외 침범(비장, 위 -> 2개 이상, 1점), ECOG(1점 미만, 0점). 총점 = 4점.
2. 위험군 분류: 4점은 고위험군(High-risk group)에 해당합니다.
3. 치료: 고위험군 DLBCL의 표준 1차 치료는 R-CHOP 요법(Rituximab + Cyclophosphamide, Doxorubicin, Vincristine, Prednisone)입니다. 치료 반응에 따라 고용량 화학요법 및 자가 조혈모세포 이식을 고려할 수 있습니다.
주의사항: IPI는 치료 전 초기 평가 도구입니다. 치료 중 재평가(Interim PET-CT 등)를 통해 치료 반응을 모니터링하고 전략을 조정해야 합니다.