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혈액
문제

70세 남성이 1년간 지속된 백혈구 증가증 (WBC 25,000µL)과 만성 피로를 호소하며 내원하였다. 혈액 검사에서 단핵구 수 (Absolute Monocyte Count, AMC)가 3,000µL 이상이고, BCR-ABL1 유전자는 음성으로 확인되었다. 가장 의심되는 진단은?

혈액검사: WBC 25,000µL, AMC 5,000µL, Hb 11.0g/dL, PLT 180,000µL
해설
CMML은 MPN/MDS 경계 질환으로, 지속적인 단핵구 증가증 (AMC > 1,000µL)과 BCR-ABL1 음성, 그리고 골수 이상을 특징으로 한다. WBC가 13,000µL를 초과하는 것은 증식성 CMML에 해당한다.
같은 주제 다음 문제50세 남자가 최근 3개월간 진행되는 무력감과 함께 잦은 감염을 주소로 내원했다. V/S BT 38.0℃. 핵심 검사 결과: Hb 8.0 g/dL, WBC 500…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 혈액종양 / 류마티스 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 1년간 지속된 백혈구 증가증과 만성 피로를 보입니다. 핵심 소견은 절대 단핵구 수(Absolute Monocyte Count, AMC) 5,000µL의 현저한 증가와 BCR-ABL1 유전자 음성입니다. 이러한 만성적이고 지속적인 단핵구 증가증은 만성 골수단핵구성 백혈병(Chronic Myelomonocytic Leukemia, CMML)을 가장 강력하게 시사합니다.

Pathognomonic! CMML의 진단 기준은 1) 지속적인 말초혈액 단핵구 증가(AMC ≥ 1,000/µL), 2) BCR-ABL1 음성, 3) 골수에서 모세포(Blast) 비율이 20% 미만입니다. 또한, 말초혈액 백혈구 수가 13,000/µL를 초과하면 '증식성(proliferative)' CMML로 분류됩니다. 이 환자는 WBC 25,000/µL, AMC 5,000/µL로 두 기준을 모두 초과하므로 CMML이 가장 적합한 진단입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 남성, 1년간의 만성 피로와 백혈구 증가증. 빈혈(Hb 11.0)은 있지만 혈소판 수는 정상.
진단적 접근: 1) 말초혈액 도말 검사: 비정형 단핵구(monocytes)와 미성숙 세포(blasts)의 비율 확인. 2) 골수 검사(Bone Marrow Aspiration & Biopsy): 모세포 비율(

핵심 개념

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