임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 15세 남자 환자가 무력감, 발열, 골통을 주소로 내원했습니다. 혈액 검사에서 WBC 85,000/µL, 말초혈 도말에서 미성숙 림프구가 다수 관찰됩니다. 골수 생검 결과 T세포 표지자(CD3, CD7) 양성인 ALL(T-ALL)로 진단되었습니다.
치료 계획 (Management Plan): 이 환자는 고위험군(T-ALL, WBC >50,000)에 해당하므로, 표준 유도 화학요법과 함께 강력한 CNS 예방 요법을 시작해야 합니다.1. CNS 예방: IT 다제 요법(Methotrexate + Cytarabine + Dexamethasone)을 정기적으로 투여하고, 고용량 Methotrexate (HD-MTX) 전신 투여를 프로토콜에 따라 시행합니다.2. 주의사항: HD-MTX 투여 시에는 반드시 Leucovorin (폴린산) 구제 요법(Leucovorin rescue)을 적시에 시행하여 심각한 점막염, 골수 억제, 신독성을 예방해야 합니다. 또한 IT 요법 후 두통, 구토 등 약물성 수막염 증상을 모니터링합니다.
레지던트 선배의 팁: "ALL에서 '고위험군' 기준은 꼭 외우세요! 나이(영유아, 성인), 백혈구 수(WBC >50,000), 면역표현형(T-ALL, B-ALL 중 특정 아형), 염색체 이상(필라델피아 염색체 등)이 핵심입니다. CNS 예방은 이들의 생존율을 높이는 필수 과정이에요."