심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 골수성 백혈병(Acute Myeloid Leukemia, AML)에서 고위험 인자인 FLT3-ITD 돌연변이가 양성인 상태로 재발한 후, 구조 요법으로 다시 완전 관해(CR)를 달성한 상황입니다.
핵심! 재발/고위험 AML의 치료 알고리즘에서 궁극적인 치료 목표는 동종 조혈모세포 이식(Allogeneic Stem Cell Transplantation, Allo-SCT)입니다. 특히 FLT3-ITD 돌연변이는 강력한 불량 예후 인자로, 표적 치료제(FLT3 억제제 예: Midostaurin, Gilteritinib)를 사용하더라도 장기 생존을 보장하지 못합니다. 구조 요법 후 완전 관해 상태는 이식을 시행할 수 있는 최적의 시기(CR 상태에서 이식 시 생존율이 가장 높음)를 만들어 냈습니다. 따라서, 재발 위험을 근본적으로 낮추고 잠재적 치유(Curative intent)를 목표로 하는 Allo-SCT가 정답입니다.
치료 알고리즘
1. 진단/재발: FLT3-ITD 양성 AML 재발 확인.
2. 구조 요법(Salvage): FLT3 억제제(Gilteritinib 등)를 포함한 항암 요법 시행 → 완전 관해(CR) 달성.
3. 궁극적 치료(Curative Intent): CR 상태에서 가능한 빠른 시일 내에 동종 조혈모세포 이식(Allo-SCT) 수행.
4. 이식 후 관리: 이식 후 FLT3 억제제 유지 요법(Maintenance)을 고려할 수 있음.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.