8세 소아가 발열과 잇몸출혈, 비장비대를 보인다. 백혈구 90,000/μL, 골수에서 림프모양 세포가 우세하였다. 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 급성림프모구백혈병 (Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL) — 소아에서 가장 흔한 악성 종양이자 백혈병. 미분화된 림프모구(림프모모세포)의 비정상적 증식이 특징. B세포형이 85%, T세포형이 15% 정도.
• 골수 천자 (Bone Marrow Aspiration) — 백혈병 확진을 위한 필수 검사. 후장골능(iliac crest)에서 시행. 골수 내 모세포(blast) 비율이 20% 이상이면 급성 백혈병 진단.
• 종양용해증후군 (Tumor Lysis Syndrome, TLS) — 백혈병 세포가 화학요법에 의해 급격히 파괴될 때 발생하는 생명 위협적 합병증. 고칼륨혈증, 고인산혈증, 저칼슘혈증, 고요산혈증, 급성 신손상이 특징.
• 중추신경계 예방 치료 (CNS Prophylaxis) — ALL 치료의 핵심. 백혈병 세포가 뇌척수액으로 침범하는 것을 방지하기 위한 치료. 두개 방사선 조사 또는 약물(메토트렉세이트 등)의 척수강 내 주입.
• 면역표현형 분석 — 유세포 분석법(FACS)을 이용해 백혈병 세포 표면의 항원(CD marker)을 분석. B세계열 ALL(CD19, CD10 양성), T세계열 ALL(CD3, CD7 양성) 등을 구분하여 치료 및 예후 판정에 활용.