50세 남성이 급성 림프구성 백혈병 (ALL)으로 진단받았다. 초기 진단 시 WBC 150,000µL이고 LDH가 현저히 증가한 상태이다. 유도 요법 시작 전 가장 먼저 고려해야 할 치명적인 합병증 예방 조치는?
1CNS 침범 예방을 위한 IT 항암제 투여
2L-Asparaginase 투여 시작
3종양 용해 증후군 (TLS) 예방을 위한 수액 및 Allopurinol 투여✓ 정답
4Vincristine 투여 시작
5G-CSF 투여 시작
해설
높은 백혈구 수치 (Hyperleukocytosis)와 높은 종양 부하 (High LDH)는 종양 용해 증후군 (TLS)의 고위험 인자이다. TLS는 신부전, 부정맥 등 치명적인 합병증을 유발할 수 있으므로, 항암제 투여 전 충분한 수액 공급 및 요산 억제제 (Allopurinol 또는 Rasburicase) 투여가 가장 우선적인 예방 조치이다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 림프구성 백혈병(Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL) 진단을 받았으며, WBC 150,000/µL이라는 현저한 백혈구 증가증(Hyperleukocytosis)과 높은 LDH 수치를 보입니다. 이는 종양 부하(Tumor Burden)가 매우 높음을 의미합니다. 항암제인 유도 요법(Induction therapy)을 시작하면 대량의 백혈병 세포가 급격히 파괴되어 세포 내 물질(칼륨, 인산, 요산, 핵산)이 혈중으로 쏟아져 나오게 됩니다. 이로 인해 발생하는 종양 용해 증후군(Tumor Lysis Syndrome, TLS)은 급성 신부전, 생명을 위협하는 고칼륨혈증, 고인산혈증, 저칼슘혈증 및 요산성 신병증을 유발할 수 있는 치명적인 응급 상황입니다. 따라서, 항암 치료를 시작하기 전에 가장 먼저 해야 할 일은 이 합병증을 예방하는 것입니다. 충분한 수액 공급(Aggressive hydration)과 Allopurinol(요산 생성 억제제) 투여가 TLS 예방의 초석입니다. 특히 요산 수치가 매우 높을 경우에는 Rasburicase(요산 분해 효소)가 사용되기도 합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 50세 남성, 급성 림프구성 백혈병(ALL) 초진. WBC 150,000/µL, LDH 현저히 증가.진단적 접근: 1. TLS 고위험군 평가 (WBC > 100,000, 높은 LDH, 신기능, 전해질, 요산, 인산, 칼슘, LDH 기저치 측정). 2. TLS 예방 조치 시행. 3. 이후 표준 유도 요법(예: Hyper-CVAD 또는 pediatric-inspired regimen) 시작 및 CNS 예방 치료 병행.치료 계획: 1. TLS 예방: 수액 요법(일반적으로 D5 1/2NS + NaHCO3를 이용한 알칼리화 고려), Allopurinol 경구 투여. 요산이 매우 높으면(>8 mg/dL) Rasburicase 정맥 주사. 2. 모니터링: 유도 요법 시작 전/후 4-6시간마다 전해질, BUN/Cr, 요산, 인산, 칼슘, LDH 체크.주의사항: Rasburicase는 G6PD 결핍증 환자에서 용혈을 유발하므로 투여 전 G6PD 검사 필요. 수액 공급 시 과부하 주의, 특히 심장이나 신장 기능이 좋지 않은 환자에서.